筋膜平面阻滞在开腹肝脏手术中的应用研究进展.pdfVIP

浙江医学2025年第47卷第7期

●综述

筋膜平面阻滞在开腹肝脏手术

中的应用研究进展

应骐潞朱曼华

【摘要】开腹肝脏手术后疼痛剧烈，对此类患者的围术期疼痛管理仍是一个巨大的挑战。筋膜平面阻滞（FPBs）是一类躯干

阻滞技术，包括腹横肌平面阻滞、竖脊肌平面阻滞、腰方肌阻滞、前锯肌平面阻滞及腹外斜肌肋间肌阻滞等。本文就FPBs的解剖、

作用机制及临床应用等方面的研究进展作一综述，旨在为开腹肝脏手术围术期多模式镇痛管理提供参考。

【关键词】筋膜平面阻滞；开腹肝脏手术；术后镇痛

开腹肝脏手术是目前肝脏肿瘤的有效治疗措可分为浅、深筋膜及内脏筋膜，其中深筋膜与FPBs的

[1]

施，还适用于活体供肝取肝术。一般采用右肋缘性能最相关。筋膜平面是两层肌肉筋膜或肌筋膜与

下斜切口或反“L”型切口，切口可长达约20cm，切骨膜之间潜在的平面，局麻药的注射位点在两层筋膜

[3]

口组织及内脏创伤可引起术后剧烈的疼痛，有效镇之间。

痛可促进患者术后早期快速康复，减少并发症的发筋膜平面内有神经血管鞘走行。支配腹壁的

生。目前临床上常见的镇痛方案包括硬膜外镇痛、神经主要为T~T脊神经前支、髂腹下神经、髂腹

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患者自控静脉镇痛（patientcontrolledintravenousanal-股沟神经。上述神经走行于腹内斜肌与腹横肌之

gesia，PCIA）及连续伤口浸润镇痛等。然而，由于硬间的筋膜平面，发出皮支支配腹壁皮肤。此外，筋

膜外镇痛禁忌证多、操作难度大，PCIA不良反应多，膜平面内还存在感受拉伸和压力的机械感觉神经

而伤口浸润镇痛效果欠佳，使上述镇痛方案临床应元，感受机械、温觉及化学信号的无髓鞘和薄髓鞘

[2][3]

用受限。筋膜平面阻滞（fascialplaneblocks，FPBs）神经元。

是指超声引导穿刺针至特定筋膜平面，注射局部麻目前认为FPBs产生镇痛效应的机制可能为：

醉（简称局麻）药产生区域阻滞作用的一种方式，具（1）局麻药阻滞伤害感受器和感觉传入神经元产生

有操作简单、效果确切及安全性高等优势。随着多镇痛作用，镇痛作用和皮肤感觉丧失的程度与局麻

模式镇痛理念的发展，FPBs技术已被广泛用于胸、药扩散的范围、药理学及解剖变异等因素有关；（2）

[4]

腹部手术后镇痛。本文就FPBs解剖学、作用机制以局麻药通过血管吸收，发挥全身镇痛作用。

及临床应用研究进展作一综述，以期为开腹肝脏手

2不同FPBs在开腹肝脏手术围术期镇痛中的应用

术围术期疼痛管理提供参考。

2.1腹横肌平面阻滞（transversusabdominusplaneblock，

1FPBs的解剖学基础及作用机制

TAPB）

筋膜是包绕肌肉或器官的一层或多层网状胶原2.1.1相关解剖及作用机制腹前外侧壁肌肉包括

纤维及弹性蛋白纤维组成松散又致密的结缔组织，腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌。腹横肌平

面即腹横肌和腹