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心肺内科疑难病例解析与试题集

一、单选题（每题3分，共10题）

1.病例：患者，男，65岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰伴气短3年，加重伴发热1周。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片：双肺纹理增粗，透亮度增高。最可能的诊断是？

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎球菌性肺炎

D.肺结核

2.病例：患者，女，45岁，反复发作性呼吸困难、胸痛2年，加重伴晕厥1次。查体：心前区可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图：二尖瓣狭窄，左心房增大。最可能的诊断是？

A.主动脉瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.肺动脉高压

D.二尖瓣狭窄

3.病例：患者，男，55岁，高血压史10年，突发呼吸困难、胸痛2小时。查体：BP180/100mmHg，双肺底可闻及湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段抬高。最可能的诊断是？

A.急性下壁心肌梗死

B.急性前壁心肌梗死

C.急性后壁心肌梗死

D.急性右室心肌梗死

4.病例：患者，女，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1年出现活动后气短。肺功能检查：FEV1/FVC0.7，FEV1占预计值百分比60%。最可能的诊断是？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.间质性肺病

D.肺纤维化

5.病例：患者，男，50岁，反复发作性呼吸困难，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体：双肺满布湿啰音。心电图：窦性心动过速，低电压。最可能的诊断是？

A.心源性哮喘

B.支气管哮喘

C.肺炎

D.肺水肿

6.病例：患者，女，60岁，咳嗽、咳痰伴发热1周，伴右侧胸痛。查体：右侧肺呼吸音减弱，叩诊实音。血常规：白细胞升高，中性粒细胞比例升高。胸片：右侧胸腔积液。最可能的诊断是？

A.肺炎伴胸腔积液

B.胸膜炎

C.肺栓塞

D.肺癌伴胸腔积液

7.病例：患者，男，65岁，吸烟史40年，咳嗽、咳痰伴咯血3个月，痰中查见癌细胞。胸片：右肺上叶块影。最可能的诊断是？

A.肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.支气管扩张

8.病例：患者，女，55岁，高血压史5年，突发意识丧失，抽搐。查体：BP220/120mmHg，双眼向上凝视。心电图：宽QRS波心动过速。最可能的诊断是？

A.癫痫发作

B.心律失常

C.高血压脑病

D.脑出血

9.病例：患者，男，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1年出现活动后气短。肺功能检查：FEV1/FVC0.7，FEV1占预计值百分比40%。最可能的诊断是？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.间质性肺病

D.肺纤维化

10.病例：患者，女，60岁，反复发作性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。肺功能检查：FEV1/FVC0.7。最可能的诊断是？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.间质性肺病

D.肺纤维化

二、多选题（每题4分，共5题）

1.病例：患者，男，65岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰伴气短3年，加重伴发热1周。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片：双肺纹理增粗，透亮度增高。可能的诊断包括？

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎球菌性肺炎

D.肺结核

E.肺癌

2.病例：患者，女，45岁，反复发作性呼吸困难、胸痛2年，加重伴晕厥1次。查体：心前区可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图：二尖瓣狭窄，左心房增大。可能的病因包括？

A.风湿性心脏病

B.先天性二尖瓣狭窄

C.人工二尖瓣狭窄

D.严重二尖瓣关闭不全

E.肺动脉高压

3.病例：患者，男，55岁，高血压史10年，突发呼吸困难、胸痛2小时。查体：BP180/100mmHg，双肺底可闻及湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段抬高。可能的诊断包括？

A.急性下壁心肌梗死

B.急性前壁心肌梗死

C.急性后壁心肌梗死

D.急性右室心肌梗死

E.非ST段抬高型心肌梗死

4.病例：患者，女，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1年出现活动后气短。肺功能检查：FEV1/FVC0.7，FEV1占预计值百分比60%。可能的并发症包括？

A.肺动脉高压

B.肺性脑病

C.自发性气胸

D.心力衰竭

E.肺癌

5.病例：患者，男，50岁，反复发作性呼吸困难，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体：双肺满布湿啰音。心电图：窦性心动过速，低电压。可能的病因包括？

A.心源性哮喘

B.支气管哮喘

C.肺炎

D.肺水肿

E.肺栓塞

三、案例分析题（每题10分，共3