胸腔积液的诊断与鉴别.pptxVIP

胸腔积液的诊断与鉴别

演讲人：

日期:

胸腔积液的临床表现

体格检查

影像学检查

实验室检查

胸腔穿刺抽液

胸腔积液的鉴别诊断

治疗策略

CATALOGUE

目录

01

胸腔积液的临床表现

胸痛与咳嗽

胸痛

胸腔积液常引起患者胸痛，疼痛性质多为刺痛或钝痛，可随呼吸或咳嗽加剧。

咳嗽

胸腔积液会刺激肺部，导致患者出现咳嗽症状，多为干咳或伴有少量白色黏痰。

胸腔积液严重时，会压迫肺组织，导致患者出现呼吸困难，表现为气促、气喘、端坐呼吸等。

呼吸困难常伴随心悸、胸闷、气促等症状，严重时可能出现发绀、缺氧等表现。

呼吸困难程度

呼吸困难的伴随症状

呼吸困难

全身症状

发热

胸腔积液常伴随发热症状，多为低热或中等度热，少数为高热。

乏力与食欲减退

其他器官受损症状

胸腔积液患者可出现乏力、食欲减退等全身症状，严重时可能出现恶病质。

胸腔积液还可能压迫周围器官，如压迫食管引起吞咽困难，压迫静脉引起颈静脉怒张等。

1

2

3

02

体格检查

叩诊与听诊

听诊

呼吸音减弱或消失，可闻及胸膜摩擦音。

叩诊

浊音或实音，且心音界扩大，气管向健侧移位。

胸廓与肋间隙变化

胸廓饱满

胸腔内积液增多，导致胸廓饱满。

03

02

01

肋间隙变宽

胸腔积液使肋间隙变宽，甚至形成桶状胸。

胸廓畸形

长期大量积液可能导致胸廓畸形。

当胸腔积液量大时，语音震颤会减弱。

在胸腔积液与肺组织交界处，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。

语音震颤减弱

语音共振

语音震颤变化

03

影像学检查

肋膈角变钝，膈肌上抬，肋骨下缘与膈肌之间出现透亮区。

胸腔下部均匀一致密度增高，膈肌影消失，液面位于肺下缘，呈凹面向上的弧形影。

患侧肺野全部为液体所占据，纵隔向健侧移位，心脏向健侧移位，气管向健侧移位。

液体积聚在胸腔的某一部位，不随体位改变而移动，边缘光滑，密度均匀。

X线检查

少量积液

中等量积液

大量积液

包裹性积液

定位准确

超声检查可准确判断胸腔积液的部位、范围和深度，并有助于定位穿刺点。

定量准确

超声检查可估计胸腔积液的量，判断积液是少量、中等量还是大量。

简单易行

超声检查操作简便，无需特殊准备，可在床旁进行。

安全性高

超声检查无放射性，对患者无伤害，可反复检查。

超声检查

CT检查

密度分辨率高

CT检查可发现少量胸腔积液，并判断积液的密度和成分。

定位精确

CT检查可确定胸腔积液的准确部位和范围，以及积液与周围组织的关系。

病因诊断

CT检查可发现引起胸腔积液的病因，如肿瘤、结核、肺炎等。

评估疗效

CT检查可评估治疗后的效果，观察积液的吸收和减少情况。

04

实验室检查

血液检查

血常规

可出现白细胞计数增高或降低，血红蛋白降低，血小板计数减少等。

血液生化

肾功能指标如尿素氮、肌酐升高，电解质失衡如低钠血症、低钾血症等。

免疫学检查

如自身抗体检测、肿瘤标志物检测等，有助于鉴别病因。

胸水常规

包括颜色、透明度、比重、粘蛋白定性试验等，可初步判断积液性质。

胸水生化分析

胸水生化

葡萄糖、乳酸脱氢酶、pH值等指标，有助于鉴别漏出液与渗出液。

胸水蛋白质测定

渗出液蛋白质含量较高，漏出液蛋白质含量较低。

细胞学与微生物学检查

细胞学检查

胸水细胞学检查可发现肿瘤细胞、炎症细胞等，对病因诊断有重要意义。

微生物学检查

可检出细菌、真菌、结核分枝杆菌等微生物，有助于明确感染病因。

05

胸腔穿刺抽液

患者体位：胸腔积液的患者，一般取坐位，面向椅背，双手放在椅背上，头部伏于前臂上；不能起床者，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

穿刺操作：常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。用2%利多卡因在穿刺点作皮内、皮下及胸膜壁层的浸润麻醉。然后，用穿刺针沿麻醉点缓慢进针，至有突破感时，表明已进入胸膜腔。

抽液与观察：将注射器与穿刺针连接，抽取胸水。抽液过程中，要密切观察患者的反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液。抽液结束后，拔出穿刺针，消毒穿刺点并覆盖无菌纱布，压迫片刻，固定。

穿刺点选择：穿刺点一般选在胸部叩诊实音最明显的部位，通常选肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间，或腋后线、肩胛下角或肋弓上。

穿刺方法与步骤

外观

正常胸水为无色透明或淡黄色，漏出液多为淡黄色，渗出液可为血性、脓性、乳糜性等。

细胞计数与分类

正常胸水白细胞计数低于500×10^6/L，以淋巴细胞为主。若白细胞计数超过500×10^6/L，且以中性粒细胞为主，则提示为渗出液或化脓性感染。

蛋白质测定

正常胸水蛋白质含量较低，漏出液蛋白质含量低于30g/L，渗出液蛋白质含量高于30g/L。若蛋白质含量超过50g/L，则提示为血性胸水或乳糜胸。

葡萄糖测定

正常胸水葡萄糖含量与血糖相近，漏出液葡萄糖含量接近血糖水平，渗出液葡萄糖含量常低于血糖水平。

胸水常规检查

01

02

03

04

胸水生