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2025年主管护师(中级)预测复习加答案详解

患者，女，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，未规律服药。查体：T36.5℃，P112次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，心界不大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？

答案：最可能的诊断是急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型临床表现：突发持续胸痛2小时，伴大汗、血压升高（与疼痛应激相关）；②心电图特征：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高（超过正常上限99百分位）。

问题2：患者入院后需立即采取哪些关键护理措施？

答案：①绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免情绪激动；②持续心电监护，密切观察心率、心律、血压及ST段变化，警惕室颤、房室传导阻滞等心律失常；③吸氧（2-4L/min），改善心肌供氧；④迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡（5-10mg皮下注射）镇痛，硝酸甘油静脉滴注（起始5μg/min，根据血压调整）扩张冠脉；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（无禁忌证时），完善血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查；⑥心理护理，缓解患者焦虑情绪，讲解治疗配合要点。

问题3：若患者在治疗过程中突然出现意识丧失、抽搐，心电监护显示室颤，应如何紧急处理？

答案：立即启动急救流程：①确认环境安全后，拍打双肩并呼喊患者，无反应则判断呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）；②呼叫同事协助，准备除颤仪；③立即进行胸外心脏按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），与人工呼吸比例30:2；④尽早使用除颤仪，选择非同步模式，首次双向波除颤能量200J（单向波360J），一次除颤后立即恢复胸外按压；⑤遵医嘱静脉注射胺碘酮150mg（首剂）抗心律失常；⑥持续进行心肺复苏直至患者恢复自主循环或高级生命支持团队接管。

患者，男，50岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1小时”入院。3年来常于餐后1小时出现上腹痛，进食后缓解不明显，曾诊断为“胃溃疡”，未规范治疗。1小时前无诱因呕出咖啡样液体约400ml，伴头晕、乏力。查体：P108次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。血常规：Hb85g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L。大便隐血试验（+++）。

问题1：该患者上消化道出血的最可能原因是什么？判断依据是什么？

答案：最可能原因为胃溃疡并发出血。依据：①病史：慢性周期性上腹痛（餐后痛符合胃溃疡特点），未规范治疗；②症状：呕咖啡样液体（提示上消化道出血，血液经胃酸作用呈咖啡样），伴头晕、乏力（失血表现）；③体征：血压下降（90/60mmHg）、心率增快（108次/分），提示中度失血（失血量约800-1000ml）；④实验室检查：Hb85g/L（中度贫血），大便隐血强阳性。

问题2：患者目前首要的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？

答案：首要护理问题是“体液不足与上消化道出血导致血容量减少有关”。护理措施：①绝对卧床休息，取平卧位，下肢略抬高，以保证脑部供血；②保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕血误吸；③快速建立2条静脉通道，遵医嘱输注平衡盐溶液、羟乙基淀粉等扩容，必要时输注红细胞悬液（目标Hb≥70g/L）；④监测生命体征（每15-30分钟一次），记录24小时出入量，观察呕血、黑便的颜色、量及性状（如呕血转为鲜红色、黑便变为稀水样，提示活动性出血）；⑤遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静脉推注后以8mg/h维持）抑制胃酸分泌，生长抑素（如奥曲肽0.1mg静脉推注后以25μg/h维持）减少内脏血流；⑥做好急诊胃镜准备（出血后24-48小时内进行，可明确出血部位并止血）。

问题3：若患者经治疗后出血停止，需进行哪些健康指导？

答案：①饮食指导：出血停止24小时后可进温凉流质（如米汤、藕粉），逐步过渡到半流质（如粥、面条），避免过热、粗糙、辛辣食物；②用药指导：严格遵医嘱服用抑酸药（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾），避免自行停药或滥用非甾体抗炎药（如阿司匹林）；③生活方式：戒烟戒酒，规律饮食，避免暴饮暴食；④复查指导：出院后1个月复查胃镜，明确溃疡愈合情况；⑤识别再出血征象：如出现呕血、黑便、头晕、心悸等，立即就诊。

患者，女，28岁，G1P0，孕37周，因“头痛、视物模糊3天，加重1天”入院。孕期未规律产检，血压最高150/100mmHg（入院时BP