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医疗服务价格协议

一、合同主体

（一）合同双方

本协议由以下双方自愿订立：甲方（医疗服务提供方）为__________（以下简称甲方），是一家合法注册和运营的医疗服务机构，其主要经营范围为提供专业医疗服务。乙方（服务接受方）为__________（以下简称乙方），是个人或组织，需接受甲方提供的医疗服务。双方均确认已全面了解并同意本协议的全部条款，具有完全民事行为能力。

（二）合同内容概述

本协议旨在规范甲方向乙方提供医疗服务的价格及相关事宜，包括服务范围、费用支付、权利义务等内容。甲方承诺根据乙方的医疗需求，提供标准化、安全有效的服务；乙方承诺遵守协议约定，确保医疗服务的顺利实施。

二、合同条款

（一）服务内容

甲方应根据乙方的医疗诊断需求，提供全面医疗服务，涵盖但不限于诊断咨询、治疗方案制定、手术操作（如适用）、康复指导等项目。各项服务均需符合国家医疗规范及行业标准，服务时间、地点和具体方式由双方在服务前商定。甲方将指派合格医疗人员执行服务，确保过程安全可靠。

（二）价格约定

甲方提供的各项医疗服务的价格如下：常规诊断服务费为__________，手术治疗服务费为__________（具体金额根据服务类型和规模约定）。所有费用均包含基础材料费和专业人员工时费，不包含额外药费或特殊耗材费。甲方应在服务前提供书面费用明细单，供乙方确认同意后方可实施。

（三）支付方式

乙方应在接受服务后五日内完成费用支付，支付方式可包括现金转账或电子支付。支付账户信息由甲方在服务前提供并确认。未支付或延迟支付部分将按协议违约条款处理。甲方开具正规收据作为支付凭证。

三、责任和义务

（一）甲方的义务

甲方负责提供高质量、安全的医疗服务，确保医疗人员具备执业资格，严格执行消毒和安全规程。同时，甲方应对乙方个人医疗信息保密，非经乙方同意不得泄露任何隐私数据（如使用张某等代称处理记录）。若服务过程中出现医疗事故，甲方应及时处理并采取补救措施。

（二）乙方的义务

乙方需按时支付服务费用，提供真实完整的医疗史和当前身体状况信息。乙方应配合医疗程序，遵守医嘱建议，不得故意阻碍服务实施。同时，乙方对服务信息的准确性负责，如有虚假或不符情况，需承担相关后果。

四、违约责任

任何一方违反协议义务（如甲方服务失职或乙方费用拖欠），需承担违约责任：违约方应赔偿对方直接经济损失（按实际损失计算，不超过合同总价的30%）并支付额外违约金（约定金额为__________）。连续违约超过两次时，非违约方有权解除协议，但需书面通知对方。不可抗力事件（如自然灾害）导致违约的，双方协商免除责任。

五、争议解决方法

因履行协议产生的争议，优先通过友好协商解决（双方指定代表人沟通，代表人为__________）；协商无效时，提交至仲裁机构仲裁（机构名称为__________），仲裁结果为最终裁决并具有执行力。争议期间不影响其余条款履行。

六、合同生效与终止

本协议自双方签署之日生效，生效日期为___年_月__日。协议有效期至服务完成且费用结清之日终止，或经双方书面协议提前终止（需提前十日通知）。协议终止后，双方权利义务即行结束，但已履行部分的责任持续有效。

七、签署

甲方签署人：__________（签署日期：____年__月__日）

乙方签署人：__________（签署日期：____年__月__日）