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血液科白血病患者干细胞移植护理指南

目录

CATALOGUE

01

移植前准备阶段

02

移植手术操作规范

03

急性期护理管理

04

移植物抗宿主病防治

05

感染防控核心策略

06

康复期延续护理

PART

01

移植前准备阶段

患者综合评估要点

全面检查患者心肺功能、肝肾功能及营养状况，确保机体耐受移植手术及后续治疗，重点关注是否存在感染灶或潜在并发症风险。

生理状态评估

心理社会支持评估

疾病分期与预后判断

评估患者及家属对移植的认知水平、心理承受能力及家庭支持系统，必要时引入心理咨询师介入以缓解焦虑情绪。

通过骨髓穿刺、流式细胞术等检测明确白血病分型及疾病活动度，为制定个体化移植方案提供依据。

供体筛选与匹配标准

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供体健康筛查

排除供体传染性疾病（如HIV、乙肝、梅毒等）、遗传病史及恶性肿瘤史，确保干细胞质量与安全性。

HLA配型原则

优先选择HLA-A、B、C、DRB1、DQB1位点全相合同胞供体，若无匹配亲属则需在骨髓库中寻找无关供体，要求至少8/10位点匹配。

干细胞来源选择

根据患者病情权衡骨髓、外周血干细胞或脐带血来源的优劣，外周血干细胞采集需评估供体对粒细胞集落刺激因子的耐受性。

化疗/放疗方案执行

在粒细胞缺乏期实施层流病房隔离，规范手卫生、口腔及肛周护理，预防细菌、真菌及病毒感染。

感染预防措施

症状管理与支持治疗

针对预处理导致的恶心、呕吐、腹泻等症状，及时给予止吐药、肠外营养及电解质平衡维护，保障患者舒适度。

严格监测大剂量化疗药物（如白消安、环磷酰胺）或全身放疗的剂量与输注速度，预防出血性膀胱炎或黏膜炎等毒性反应。

预处理方案及护理配合

PART

02

移植手术操作规范

干细胞采集与处理流程

外周血干细胞采集

通过血细胞分离机从供体外周血中分离造血干细胞，需提前注射粒细胞集落刺激因子以动员干细胞进入外周血，采集过程需监测血流动力学及电解质平衡。

01

骨髓干细胞采集

在无菌手术室进行骨髓穿刺，抽取骨髓液后经密度梯度离心法分离干细胞，需严格评估供体骨髓质量及干细胞活性。

脐带血干细胞处理

脐带血需经低温冷冻保存，移植前解冻并检测细胞活性和微生物污染，确保干细胞数量达到临床阈值。

干细胞冻存与复苏

采集后的干细胞需添加冷冻保护剂（如DMSO），程序性降温后液氮保存，复苏时需快速复温并去除保护剂以避免细胞损伤。

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输注技术操作要点

患者需接受大剂量化疗或放疗以清除病变骨髓，输注前确认预处理完成且无活动性感染，确保免疫抑制状态达标。

预处理方案执行

使用专用输血器缓慢输注干细胞，全程监测患者生命体征，预防过敏反应（如寒战、发热），输注前后用生理盐水冲管。

记录输注时间、干细胞数量及活性，观察患者有无呼吸困难、胸痛等肺栓塞症状，及时处理急性输注相关毒性。

干细胞输注操作

若供受体血型不合，需通过离心或沉淀法去除红细胞或血浆，避免溶血反应，必要时分次输注并监测血红蛋白变化。

ABO血型不合处理

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输注后即刻护理

术中并发症预警指标

出现荨麻疹、低血压或支气管痉挛时，立即暂停输注并给予肾上腺素、糖皮质激素等抗过敏治疗。

急性过敏反应

ABO血型次要不合时，警惕血红蛋白尿、黄疸或肾功能异常，必要时行血浆置换或碱化尿液。

溶血反应

监测中心静脉压及尿量，若出现肺水肿征象（如氧饱和度下降、湿啰音），需利尿并调整输注速度。

容量负荷过重

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若患者突发高热伴血流动力学不稳定，需排查细菌污染可能，紧急使用广谱抗生素及血管活性药物支持。

感染性休克

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PART

03

急性期护理管理

黏膜炎分级护理措施

每日使用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，避免刺激性食物，给予软质饮食，密切观察口腔黏膜充血及疼痛程度。

一级黏膜炎护理

在基础护理上增加局部镇痛药物（如利多卡因凝胶），采用高热量流质饮食，必要时通过鼻饲管补充营养，预防继发感染。

二级黏膜炎护理

实施静脉营养支持，联合多学科会诊制定抗感染方案，使用医用级含漱液（如氯己定），严格监测体温及血象变化。

三级黏膜炎护理

转入重症监护单元，进行气道管理（如雾化吸入治疗），全身性应用抗生素与抗真菌药物，疼痛控制采用阿片类药物联合非药物干预（如冷敷）。

四级黏膜炎护理

每日检测绝对中性粒细胞计数（ANC），ANC连续三日＞0.5×10⁹/L标志粒细胞植入成功，需警惕迟发性植入失败风险。

隔日监测血小板计数，＞20×10⁹/L且脱离输注需求提示血小板重建，注意区分免疫性血小板减少与移植相关血栓性微血管病。

每周两次全血细胞分析，血红蛋白＞80g/L且网织红细胞比例上升提示红系造血恢复，需排除溶血或出血并发症。

通过短串联重复序列（STR）或荧光原位杂交（FISH）技术，每周一次评估供受者细胞比例，完