急性闭角型青光眼病人的护理.pptxVIP

急性闭角型青光眼病人的护理日期:演讲人：

1疾病概述2临床表现3急救护理4手术护理5用药管理6健康教育目录CONTENTS

疾病概述01

病因与病理机制解剖结构异常血管神经因素患者前房角狭窄或关闭，导致房水排出受阻，眼压急剧升高，引发急性闭角型青光眼。瞳孔阻滞机制瞳孔扩大时，虹膜与晶状体接触面积增加，房水流动受阻，进一步加重前房角关闭。眼部血管舒缩功能紊乱或神经调节异常，可能诱发房水循环障碍，促使眼压升高。

主要危险因素家族中有闭角型青光眼病史的个体，其发病风险显著增加，可能与遗传性前房角结构异常有关。遗传倾向远视眼眼球轴长较短，前房较浅，更容易发生前房角关闭，导致眼压骤升。远视眼患者中老年女性发病率较高，可能与晶状体增厚及虹膜松弛度变化相关。年龄与性别因素

急性发作特征剧烈眼痛与头痛患者常表现为突发性眼胀痛，伴随同侧头痛，严重时可出现恶心、呕吐等全身症状。视力急剧下降因角膜水肿及视神经受压，患者视力可在短时间内显著减退，甚至仅存光感。眼部充血与瞳孔改变结膜混合充血明显，瞳孔呈垂直椭圆形散大，对光反射迟钝或消失。眼压显著升高急性发作期眼压常超过40mmHg，需紧急降眼压处理以避免不可逆视神经损伤。

临床表现02

剧烈眼痛伴头痛患者常描述为眼球胀痛或撕裂样疼痛，可放射至同侧头部，严重时伴随恶心呕吐。视力急剧下降因角膜水肿导致视物模糊，可能出现虹视现象（看灯光时有彩虹样光圈）。结膜充血明显睫状充血或混合性充血，呈暗红色，与急性炎症表现不同。典型症状识别

眼部体征观察因眼压骤升导致角膜上皮层水分积聚，裂隙灯下可见角膜呈毛玻璃样改变。角膜水肿混浊房角关闭后前房空间被挤压，虹膜根部与角膜内皮接触。前房极浅或消失呈垂直椭圆形固定状态，对光反射消失，因虹膜括约肌缺血坏死所致。瞳孔中度散大

诊断依据要点眼压测量值异常急性发作期眼压常超过50mmHg（正常值为10-21mmHg），需使用Goldmann压平眼压计确认。房角镜检查结果虽急性期难以完成，但需后期排查视神经萎缩及视野缺损程度。动态房角检查显示虹膜根部膨隆粘连，房角功能性关闭超过270度。视野与视神经评估

急救护理03

急性发作处理流程局部用药控制眼压每15分钟交替使用0.5%噻吗洛尔滴眼液和1%毛果芸香碱滴眼液，持续2小时后改为每小时1次，密切监测眼压变化。体位与环境管理保持患者半卧位姿势，避免暗室环境导致瞳孔扩大，室内光线需柔和但充足，减少虹膜堆积加重房角关闭。立即降压处理快速静脉滴注20%甘露醇溶液，剂量按1-2g/kg计算，30分钟内滴注完毕，同时口服乙酰唑胺500mg以抑制房水生成。030201

20%甘露醇静脉滴注联合50%甘油盐水口服，双重机制降低玻璃体容积和渗透压，需监测电解质平衡及肾功能指标。快速降压措施高渗脱水剂应用乙酰唑胺250mg每6小时口服或静脉注射，通过抑制睫状体碳酸酐酶活性减少房水分泌，注意补充钾盐预防低钾血症。碳酸酐酶抑制剂使用在药物降压无效且眼压50mmHg时，由眼科医师行前房穿刺术，放出0.1-0.2ml房水实现机械性降压。前房穿刺技术

术前评估完善术前3天停用缩瞳剂，改用α2受体激动剂控制眼压，术晨口服镇静剂并局部应用抗生素滴眼液预防感染。术前用药标准化手术器械特殊准备备妥前房维持系统、黏弹剂及房角分离器械，检查显微手术设备放大倍数和照明强度参数。完成角膜内皮计数、UBM检查及视野检查，评估房角粘连程度和视神经损害情况，排除手术禁忌证。术前准备规范

手术护理04

术后眼部监测术后需定期测量眼压，观察是否维持在安全范围，防止因眼压波动导致视神经二次损伤。使用非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计进行精准测量，记录数据并对比术前基线值。眼压动态监测通过裂隙灯检查前房角结构恢复情况，重点关注房水循环状态及虹膜周边切口愈合程度，避免出现浅前房或恶性青光眼等异常情况。前房深度评估术后早期需评估角膜透明度及内皮细胞计数，警惕因手术操作或高眼压引起的角膜水肿，必要时使用高渗滴眼液缓解症状。角膜内皮功能检查

并发症观察要点前房出血密切观察房水混浊程度及积血范围，若出现进行性出血需立即采取头高位休息，并联合应用止血药物或前房冲洗等干预措施。感染性眼内炎关注结膜充血、脓性分泌物及玻璃体混浊等表现，早期采集房水/玻璃体样本进行微生物培养，并强化局部及全身抗生素治疗。睫状环阻滞性青光眼监测患者主诉（如剧烈眼痛、视力骤降）及体征（眼压骤升、前房消失），一旦确诊需紧急行激光虹膜周切或玻璃体穿刺减压。

体位管理用眼强度控制术后24小时内保持半卧位或健侧卧位，避免俯卧位压迫术眼，减少前房出血及眼压升高的风险。术后1周内限制长时间阅读、电子产品使用等近距离用眼行为，建议每20分钟闭目休息或远眺，减轻调节性眼疲劳。术后活动指导运动禁忌术后1个月内禁止剧烈运动（如举重、跳水）、弯腰