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肝胆科常见病护理常规
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
基础护理措施
常见疾病护理要点
术后护理规范
并发症监测与干预
康复期管理
专科护理操作
基础护理措施
01
病室环境管理要点
保持病房温度恒定在22-24℃，相对湿度50%-60%，避免干燥或潮湿环境加重患者皮肤瘙痒或呼吸道不适。
温湿度控制
使用柔和的间接照明，避免强光刺激肝性脑病患者；夜间降低监护仪报警音量，确保患者睡眠质量。
光线与噪音管理
严格执行床旁消毒制度，对黄疸患者分泌物及排泄物采用含氯消毒剂处理，防止交叉感染。
消毒隔离措施
01
03
02
肝硬化腹水患者床旁加装防坠床护栏，地面铺设防滑垫，预防跌倒及磕碰导致的出血风险。
安全防护设施
04
饮食营养支持方案
蛋白质摄入分级
代偿期肝硬化患者每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，肝性脑病前期需降至0.5-0.8g/kg，优先选择植物蛋白及乳清蛋白。
脂肪限制原则
胆汁淤积性肝病患者每日脂肪摄入不超过40g，采用中链甘油三酯（MCT）替代部分长链脂肪酸。
微量营养素补充
慢性肝病患者常规补充维生素K（10mg/周）及锌制剂（20mg/日），纠正凝血功能障碍及味觉异常。
进食方式调整
食管静脉曲张患者予软食或半流质，避免坚硬、过热食物，进餐时采取30°半卧位预防呛咳。
口服药物管理规范
利尿剂使用监测
螺内酯与呋塞米联用时，每日记录尿量及体重，监测血钾水平，防止电解质紊乱诱发肝昏迷。
01
乳果糖给药技巧
治疗肝性脑病时初始剂量30ml口服，调整至每日2-3次软便为宜，服药后需饮水200ml促进药效发挥。
抗病毒药物依从性
恩替卡韦等核苷类药物需严格定时服用，漏服超过12小时需补服，但不能双倍剂量服用。
中药制剂注意事项
柴胡类制剂需监测转氨酶变化，服药期间禁止饮酒，避免加重肝脏代谢负担。
02
03
04
常见疾病护理要点
02
病毒性肝炎护理流程
隔离防护措施
严格执行血液-体液隔离，操作时佩戴双层手套，医疗器械专用并彻底消毒。患者排泄物用含氯消毒剂处理。
肝功能监测方案
每日记录黄疸指数、ALT/AST数值，监测凝血酶原时间。出现肝性脑病前驱症状时立即报告医生。
营养支持策略
给予高碳水化合物（300-400g/日）、适量优质蛋白（1.5-2g/kg）的低脂饮食。腹水患者限制钠盐摄入在2g/日以下。
并发症预警管理
重点观察意识状态变化、出血倾向及腹水增长情况，备好乳果糖、维生素K1等急救药品。
肝硬化护理重点
监测腹围及体重变化，指导患者每日同一时间称重。大量腹水者配合医生行腹腔穿刺放液，每次不超过3000ml。
门脉高压管理
采用GCS评分系统评估意识状态，便秘者给予乳果糖30ml口服。蛋白质摄入控制在0.5-1g/kg，以支链氨基酸为主。
肝性脑病干预
给予软食或半流质，避免粗糙食物。床头备三腔二囊管，教会患者识别呕血先兆症状。
食管静脉曲张预防
01
03
02
每日温水擦浴后涂抹10%甘油溶液，瘙痒明显者使用炉甘石洗剂。剪短指甲并佩戴棉质手套。
皮肤护理要点
04
疼痛控制方案
采用NRS评分工具，绞痛发作时协助患者屈膝侧卧位。按医嘱肌注哌替啶50-100mg，禁用吗啡以防Oddi括约肌痉挛。
感染监测指标
每4小时测量体温，观察Charcot三联征变化。血常规检查重点关注WBC12×10⁹/L及中性粒细胞比例升高。
术前准备流程
急诊手术者禁食8小时，留置胃管接负压吸引。择期手术患者术前3日口服熊去氧胆酸10mg/kg/d。
术后并发症观察
记录T管引流液性状（正常500-1000ml/日，棕黄色），突然减少需警惕胆道梗阻。监测腹腔引流液淀粉酶排除胆瘘。
胆石症急性期护理
术后护理规范
03
肝胆手术切口管理
切口观察与清洁
术后需每日评估切口有无红肿、渗液或异常分泌物，使用无菌生理盐水或医用消毒液轻柔清洁切口周围皮肤，避免污染或摩擦导致感染。
根据渗出液量决定敷料更换周期，渗出较多时需每日更换并记录渗出物性状；干燥切口可延长至每2-3天更换一次，确保敷料透气性与密封性平衡。
密切监测切口愈合情况，警惕脂肪液化、切口裂开或感染迹象，必要时采用负压吸引或局部抗生素干预。
敷料更换频率
并发症预防
引流管护理标准
无菌操作规范
更换引流袋时严格执行手卫生，连接处消毒后快速更换，避免空气进入腹腔引发气腹或感染。
03
使用双重固定法（胶布+绑带）防止滑脱，定期挤压引流管避免堵塞，禁止随意调节负压吸引装置参数。
02
管道固定与通畅维护
引流液监测
每小时记录引流液颜色、性状及量，若24小时内引流量突然减少或出现血性、脓性液体，需立即通知医生排查出血或胆漏风险。
01
床上活动方案
术后24-48小时在医护人员辅助下逐步完成床边坐起、站立及短距离行走，活动时需保护切口并避免牵拉引流管。
渐
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