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肿瘤患者中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤临床护理实践指南(25)

评估

1.皮肤评估方法

视诊：在充足自然光或白光下，观察患者中心静脉血管通路装置（CVAD）周围皮肤的颜色、完整性、有无皮疹、红斑、破损、渗液等情况。记录皮肤颜色改变的范围、程度，如淡红色、暗红色等，皮疹的形态（斑疹、丘疹等）及分布。

触诊：用手指轻轻触摸皮肤，感受皮肤的温度、湿度、弹性及有无硬结、压痛等。评估皮肤温度时，可与对侧相同部位皮肤对比。对于有压痛的部位，需记录压痛的程度，可采用数字评分法（0分为无痛，10分为剧痛）。

测量：使用软尺准确测量皮肤损伤的大小，包括长度、宽度和深度（如有）。对于不规则形状的损伤，可采用描记法在透明敷料上描绘其轮廓，然后进行测量。

2.患者全身状况评估

详细询问患者的病史，包括肿瘤的类型、分期、治疗方案（如化疗、放疗等）。某些化疗药物可能具有皮肤毒性，增加皮肤损伤的风险。了解患者既往有无皮肤疾病史，如湿疹、银屑病等，这些疾病可能影响皮肤的修复能力。

评估患者的营养状况，可通过测量体重、计算体重指数（BMI）、检测血清蛋白水平等方式。营养不良会导致皮肤的屏障功能减弱，延缓皮肤损伤的愈合。

了解患者的免疫功能，如白细胞计数、淋巴细胞亚群等指标。免疫功能低下的患者更容易发生感染，加重皮肤损伤。

3.CVAD相关因素评估

检查CVAD的类型，如外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）、输液港（PORT）等。不同类型的CVAD对皮肤的刺激和损伤风险有所不同。评估导管的留置时间，留置时间越长，皮肤损伤的可能性相对增加。

观察导管的固定情况，是否牢固、有无移位。松动的导管可能会与皮肤摩擦，导致皮肤损伤。检查敷料的类型、更换频率及贴合情况。不合适的敷料可能引起皮肤过敏或不透气，增加皮肤损伤的风险。

预防措施

1.皮肤护理

选择合适的消毒剂：使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒，消毒范围应大于敷料覆盖面积，直径至少15cm。消毒时应遵循由内向外、螺旋式涂抹的原则，消毒时间不少于30秒。

正确的皮肤清洁方法：在更换敷料前，用温和的皮肤清洁剂轻轻清洁CVAD周围皮肤，去除污垢和分泌物。避免使用刺激性强的清洁剂，以免损伤皮肤。清洁后用无菌纱布轻轻擦干皮肤。

皮肤保护剂的应用：在消毒后的皮肤上涂抹皮肤保护剂，如含有凡士林、羊毛脂等成分的保护剂，可形成一层保护膜，减少皮肤与敷料的摩擦，降低皮肤过敏的风险。

2.敷料选择与更换

根据患者的皮肤状况和CVAD类型选择合适的敷料。对于皮肤敏感的患者，可选用低敏性的透明敷料；对于出汗较多的患者，可选用透气性好的敷料。

严格按照敷料更换的时间间隔进行操作。一般来说，透明敷料应每7天更换一次，纱布敷料应每2天更换一次。如敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。

更换敷料时，应严格遵循无菌操作原则。先轻轻揭开旧敷料，从边缘开始，避免用力过猛损伤皮肤。如敷料与皮肤粘连较紧，可先用无菌生理盐水湿润后再揭开。

3.导管固定

使用合适的固定方法，确保CVAD固定牢固且避免压迫皮肤。可采用专用的导管固定装置，如高举平台法，将导管呈“S”形或“U”形固定，减少导管与皮肤的摩擦。

定期检查导管的固定情况，发现松动或移位应及时调整。在患者进行活动时，应指导其注意保护导管，避免导管受到牵拉。

不同类型皮肤损伤的护理

1.机械性损伤

轻度损伤：表现为皮肤发红、轻微擦伤。可采用暴露疗法，保持损伤部位皮肤清洁干燥。避免再次受到摩擦和压迫，可在损伤部位涂抹少量的皮肤保护剂促进愈合。

中度损伤：出现皮肤破损、渗血等情况。先用生理盐水清洗伤口，去除伤口表面的污垢和血迹。然后用无菌纱布轻轻擦干，涂抹适量的促进伤口愈合的药物，如重组人表皮生长因子凝胶。最后用透气性好的敷料覆盖伤口，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。

重度损伤：皮肤全层破损，伴有明显的疼痛和出血。应立即压迫止血，同时通知医生进行处理。在医生的指导下，可能需要进行清创、缝合等操作。术后应加强伤口护理，保持伤口清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染。

2.过敏性损伤

首先应立即去除可能引起过敏的因素，如更换敷料类型、停止使用可疑的消毒剂等。

轻度过敏：表现为皮肤瘙痒、红斑。可局部涂抹糖皮质激素类药膏，如氢化可的松软膏，缓解过敏症状。同时，可口服抗组胺药物，如氯雷他定，减轻瘙痒。

重度过敏：出现水疱、渗出等情况。先用3%硼酸溶液湿敷，每次1520分钟，每日34次，以减轻渗出。