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老年骨科围手术期术前综合评估

老年骨科患者由于生理机能衰退，常伴有多种基础疾病，手术耐受性和风险与年轻患者有显著差异。因此，对老年骨科患者围手术期进行全面细致的术前综合评估至关重要，它能够为制定安全有效的治疗方案提供依据，降低手术风险，改善患者预后。以下从身体状况、基础疾病、营养状况、心理状态、生活能力等方面进行详细阐述。

身体状况评估

一般体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括身高、体重、体温、血压、心率、呼吸等基本生命体征的测量。观察患者的面色、精神状态、皮肤完整性等。特别注意检查手术部位及周围组织的情况，如有无肿胀、畸形、压痛、皮肤破损等。评估肢体的运动和感觉功能，了解肌肉力量、关节活动度以及神经反射情况。

实验室检查：血常规可了解患者有无贫血及感染等情况，血红蛋白水平过低可能影响手术耐受性，增加术后并发症的发生风险。凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，以评估患者的凝血状态，预防术中及术后出血。血生化检查涵盖肝肾功能、血糖、血脂、电解质等项目。肝肾功能异常可能影响药物代谢和排泄，增加药物不良反应的发生几率；高血糖会影响伤口愈合，增加感染风险；电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等可能导致心律失常、肌无力等并发症。此外，还需进行传染病筛查，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，以便采取相应的防护措施，防止交叉感染。

影像学检查：X线检查是骨科常用的检查方法，能够清晰显示骨骼的形态、结构，确定骨折的部位、类型、移位情况等，为手术方案的制定提供重要依据。CT检查可以提供更详细的骨骼图像，对于复杂骨折、关节病变等的诊断具有重要价值，能够更准确地显示骨折的细节和周围组织的关系。MRI检查对软组织的分辨能力较强，有助于发现骨髓损伤、韧带损伤、半月板损伤等病变，对于判断骨折合并的软组织损伤情况具有重要意义。

基础疾病评估

心血管系统疾病：详细了解患者有无冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病史。对于冠心病患者，评估其心绞痛发作的频率、程度、诱因及缓解方式，近期有无心肌梗死病史。进行心电图检查，了解有无心肌缺血、心律失常等表现。必要时进行心脏超声检查，评估心脏的结构和功能，测定左心室射血分数（LVEF），LVEF降低提示心脏功能受损，手术风险增加。对于高血压患者，了解血压的控制情况，评估降压药物的使用效果和不良反应。血压过高增加术中出血和心脑血管意外的风险，血压过低则可能导致重要脏器灌注不足。

呼吸系统疾病：询问患者有无慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等呼吸系统疾病史。了解患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的严重程度和发作频率。进行肺功能检查，测定肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）等指标，评估肺通气功能。对于存在呼吸功能障碍的患者，进行动脉血气分析，了解患者的氧合和酸碱平衡情况。存在呼吸系统疾病的患者术后发生肺部感染、呼吸衰竭等并发症的风险较高。

神经系统疾病：了解患者有无脑血管疾病、帕金森病、老年痴呆等神经系统疾病史。评估患者的意识状态、认知功能、肢体运动和感觉功能。对于有脑血管疾病史的患者，了解其发病时间、治疗情况及遗留的神经功能障碍。进行头颅CT或MRI检查，了解有无脑梗死、脑出血等病变。存在神经系统疾病的患者可能影响术后的康复和生活质量，增加护理难度。

内分泌系统疾病：重点关注糖尿病患者的血糖控制情况。了解患者的糖尿病类型、病程、治疗方案及血糖监测情况。糖化血红蛋白（HbA1c）能够反映患者近23个月的平均血糖水平，是评估糖尿病患者血糖控制情况的重要指标。长期高血糖状态会影响伤口愈合，增加感染风险，同时也会对心血管、肾脏等重要脏器造成损害。对于甲状腺疾病患者，了解甲状腺功能状态，评估甲状腺激素水平，必要时请内分泌科会诊调整治疗方案。

营养状况评估

主观全面评定法（SGA）：通过询问患者的饮食摄入情况、体重变化、胃肠道症状等方面进行主观评估。了解患者近期食欲是否减退，食量是否减少，有无恶心、呕吐、腹泻等症状。观察患者的体重变化，体重下降明显提示可能存在营养不良。

人体测量：测量患者的身高、体重，计算体重指数（BMI）。BMI是评估营养状况的常用指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。根据我国的标准，BMI18.5kg/m2提示营养不良。此外，还可以测量上臂围、上臂肌围、三头肌皮褶厚度等指标，评估患者的肌肉和脂肪储备情况。

实验室检查：检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标。血清白蛋白水平是反映营养状况的重要指标之一，白蛋白水平降低提示蛋白质摄入不足或消耗增加。前白蛋白的半衰期较短，能够更敏感地反映近期的营养状况变化。转铁蛋白水平也可反映患者的营养状态和铁代谢情况。

心理状态评估

焦虑和抑郁评