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医院精神科用药错误应急预案及演练脚本

一、风险评估

1.诱因矩阵

精神科用药错误并非单一环节失误，而是“人—药—机—环—管”五维耦合失效。经三年院内不良事件回溯与FMEA失效模式分析，锁定高频诱因如下：

①处方环节：超说明书用量、禁忌症漏筛、药物相互作用未识别；

②调配环节：同规不同名、高警示药品混放、自动摆药机卡药；

③给药环节：患者身份识别失效、吞咽障碍评估缺失、夜间单人值班；

④监护环节：血药浓度未监测、锥体外系反应误判为病情加剧；

⑤交接环节：电子病历锁死、口头交班漏述氯氮平加量。

2.发生等级

采用S×O×D评分（严重度×发生频度×探测度）：

Ⅰ级（≥200分）：可致猝死或不可逆脑损伤，如氯丙嗪1000mg误为100mg静脉推注；

Ⅱ级（100–199分）：延长住院≥7天或出现重大躯体损害，如锂盐中毒血锂＞2.5mmol/L；

Ⅲ级（50–99分）：需额外治疗、但未遗留永久损害，如苯海索漏服致急性肌张力障碍；

Ⅳ级（＜50分）：未造成实际损害，但存在潜在风险，如夜间喹硫平少给25mg。

3.脆弱人群

新入院72h内、MECT术后6h、联合用药≥5种、肝肾功能不全、老年≥65岁、儿童≤14岁、孕哺期、约束保护状态、无陪护患者。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：精神科科主任（A角），医疗副院长（B角）。

副总指挥：护理部主任、药学部主任。

2.快速反应小组（RRT）

组长：精神科值班主治医师（电话6666）。

成员：当班护士2名、临床药师1名、ICU会诊医师1名、检验科联络员1名。

3.专项职能岗

①药品核对岗：药房“高警示药品”窗口药师（固定工号08××）。

②身份确认岗：病区责任护士（佩戴“蓝芯”腕带扫描枪）。

③血样采集岗：病区PDA绑定护士（工号09××）。

④文书记录岗：质控护士（实时录入电子病历“用药错误”模板）。

⑤家属沟通岗：社工部值班人员（国家二级心理咨询师）。

⑥后勤供应岗：物资库管员（高警示药品解毒剂专柜钥匙持有人）。

4.一岗多备

所有岗位设“同资质双备”，即A角离岗30min内B角自动补位；若B角亦缺位，由科主任启动“第三备”——住培总值班（电话7777）。

三、分阶段处置流程

（一）0–5min即时阻断

1.发现者（护士/患者/家属）立即呼叫：“用药错误红色警报”，按下病区红色按钮，同时启动“STOP”口诀：

S—Stop正在执行的给药动作；

T—Tell同组护士，双人核对；

O—Observe患者意识、呼吸、心率；

P—Pull抢救车至床尾。

2.责任护士扫描腕带、药袋二维码，若系统弹窗“批号不符”，立即暂停并锁定药房发药机。

3.当班医师评估：若已吞服，立即检查口腔有无残留，必要时手指裹纱布清除；若静脉推注错误，保留静脉通路，更换0.9%NaCl维持。

（二）6–15min快速评估

1.启动RRT，组长2min内到场，同步电话通知药房“暂停同类药品发药”。

2.建立“用药错误速查表”（A5防水纸夹于抢救板）：

①药品名、剂量、途径、实际/理论差值；

②服药时间、胃充盈状态；

③已用拮抗剂库存量、血液净化设备在位情况。

3.临床药师携带Lexicomp离线库，现场计算毒性分级：

举例：患者误服氯氮平900mg（推荐极量600mg/日），按mg/kg计算12mg/kg，属“中度—重度”中毒，需心监72h。

4.同步抽血：血常规、肝肾功能、电解质、血锂/血氯氮平浓度（检验科开通绿色条码，45min出结果）。

（三）16–30min精准救治

1.Ⅰ级错误立即启动“红轨通道”：

①气道：备口咽通+纤支镜（ICU值班3min到场）；

②循环：若QTc＞500ms，静推2gMgSO4，备2支10%葡萄糖酸钙；

③解毒剂：

·氟马西尼0.2mg静推（苯二氮?类过量）；

·毒扁豆碱1mg慢推（抗胆碱中毒）；

·维生素K110mg静滴（华法林错量）；

④血液净化：若锂盐＞3.5mmol/L，立即联系CRRT团队（电话8888），机器型号Aquarius，耗材库位B132。

2.Ⅱ级错误启动“黄轨通道”：

①心监4h，每30min测血压；

②口服活性炭