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甲状腺诊断教学
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
03
04
02
甲状腺基础知识
诊断方法分类
常见疾病类型
诊断工具详解
05
诊断流程指南
06
案例教学应用
01
甲状腺基础知识
解剖结构与位置
形态与分区
毗邻关系
被膜层次
血供系统
甲状腺呈蝴蝶形，由左右两叶及中间峡部构成，部分个体存在锥状叶。两叶贴附于喉下部与气管上部两侧，峡部横跨第2-4气管软骨环前方。
甲状腺后外侧与颈动脉鞘、迷走神经相邻，后内侧与喉返神经、甲状旁腺关系密切，手术时需避免损伤这些结构。
甲状腺由内层纤维囊和外层甲状腺假被膜包裹，两层间为疏松结缔组织，内含血管、神经及甲状旁腺，是外科手术的重要解剖平面。
甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（甲状颈干分支）供血，静脉通过甲状腺上、中、下静脉回流至颈内静脉和头臂静脉。
生理功能概述
激素合成与分泌
代谢调控作用
组织分化影响
心血管效应
T3/T4通过核受体调节靶细胞基因表达，促进基础代谢率、增加氧耗量、加速糖原分解和脂肪动员，对生长发育和能量平衡起核心调控作用。
甲状腺激素对中枢神经系统发育至关重要，特别是胎儿期至婴幼儿阶段，缺乏会导致不可逆的智力障碍和骨骼发育迟缓。
甲状腺激素可增强心肌收缩力、提高心率及心输出量，并通过调节外周血管阻力影响血压水平。
甲状腺滤泡上皮细胞摄取碘离子，通过甲状腺过氧化物酶催化合成甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），储存于胶质中并根据机体需求释放入血。
激素调控机制
下丘脑-垂体-甲状腺轴
下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激垂体前叶释放促甲状腺激素（TSH），TSH作用于甲状腺促进激素合成与分泌，形成经典负反馈调节环路。
自身调节机制
甲状腺根据血碘浓度自主调节摄碘能力，低碘时通过增加钠碘同向转运体（NIS）表达增强碘捕获，高碘则抑制激素合成（Wolff-Chaikoff效应）。
外周转化调控
外周组织中Ⅰ型、Ⅱ型脱碘酶将T4转化为活性更强的T3或无活性的反T3（rT3），这种组织特异性转化构成激素作用精细调控的重要环节。
结合蛋白调节
循环中99%以上的甲状腺激素与甲状腺结合球蛋白（TBG）、白蛋白等结合，游离激素比例受结合蛋白浓度、亲和力及药物等因素影响，决定激素生物活性。
02
诊断方法分类
1
2
3
4
病史采集与症状分析
体格检查技术规范
功能评估量表应用
鉴别诊断思维建立
全面了解患者主诉，重点关注体重波动、心率异常、皮肤改变等典型甲状腺疾病表现，结合家族史和用药史进行综合判断。
采用标准化甲状腺症状评分量表（如TSQ、ThyPRO等）量化患者症状严重程度，辅助临床决策和治疗效果监测。
系统触诊甲状腺大小、质地及结节特征，检查颈部淋巴结状态，同时观察眼征、震颤等甲状腺功能亢进或减退相关体征。
通过症状组合分析区分Graves病、桥本甲状腺炎等不同病因，排除垂体疾病或药物因素导致的继发性甲状腺异常。
临床评估要点
甲状腺功能全套检测
包括TSH、FT3、FT4等核心指标测定，需注意妊娠期、急性疾病等特殊状态下激素水平的生理性变化规律。
自身抗体谱系分析
检测TPOAb、TgAb、TRAb等抗体，辅助自身免疫性甲状腺疾病的诊断和分型，评估疾病活动度。
甲状腺球蛋白监测
作为分化型甲状腺癌术后监测的重要肿瘤标志物，需结合超声和碘扫描结果进行动态评估。
钙磷代谢相关检测
包含PTH、血钙、尿钙等指标，用于甲状腺术后甲状旁腺功能监测和甲状腺髓样癌诊断。
实验室检查项目
采用7.5-15MHz探头系统评估甲状腺体积、回声特征及血流分布，建立TI-RADS分级标准指导结节管理。
应用锝-99m或碘-123进行功能显像，鉴别热结节与冷结节，评估甲状腺组织残余功能和异位甲状腺定位。
针对胸骨后甲状腺肿或恶性肿瘤分期，提供三维解剖关系评估，明确气道压迫和周围组织侵犯情况。
通过剪切波弹性成像定量测量组织硬度，提高对恶性结节的鉴别诊断效能，减少不必要穿刺活检。
影像学技术应用
高频超声检查规范
放射性核素显像技术
CT/MRI多模态成像
弹性成像新技术应用
03
常见疾病类型
甲状腺功能亢进症
患者常出现心悸、多汗、体重下降、易怒、手抖等症状，部分伴随突眼或甲状腺肿大，需结合实验室检查如游离T3、T4升高及TSH降低确诊。
典型临床表现
病因与分型
治疗策略
包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿等，其中Graves病为自身免疫性疾病，需通过TRAb抗体检测辅助鉴别。
抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、放射性碘治疗或手术切除为主要手段，需根据患者年龄、病情严重程度及并发症制定个体化方案。
表现为乏力、畏寒、体重增加、皮肤干燥、记忆力减退等，严重者可出现粘液性水肿，实验室检查显示TSH升高伴游离T4降低。
甲状腺功能减退
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