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急性结石胆囊炎护理查房

日期:

演讲人：

1

概述

2

病理生理与诊断

3

护理评估

4

护理干预措施

5

并发症管理

6

健康教育

目录

CONTENTS

概述

01

疾病定义与背景

急性结石胆囊炎是由于胆囊内结石阻塞胆囊管或胆总管，导致胆汁淤积、细菌感染引发的急性炎症反应，临床表现为右上腹剧痛、发热及黄疸。

胆囊炎与结石的关联

结石嵌顿引发胆囊壁缺血、水肿，继发细菌（如大肠杆菌、克雷伯菌）感染，严重时可导致胆囊穿孔或脓毒血症。

病理生理机制

根据严重程度分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎及坏疽性胆囊炎，需通过影像学（如超声、CT）和实验室检查（白细胞计数、C反应蛋白）明确分型。

疾病分类

高发人群

西方国家发病率高于亚洲，但随饮食西化，我国发病率逐年上升，农村地区因筛查不足易漏诊。

地域差异

复发风险

未经规范治疗的急性结石胆囊炎患者，5年内复发率可达30%-50%，部分需行胆囊切除术。

多见于40岁以上女性，与肥胖、多次妊娠、高脂饮食及糖尿病等代谢综合征因素密切相关。

流行病学特点

护理查房目的

评估病情进展

通过定时监测生命体征（体温、脉搏、腹痛评分）及实验室指标（胆红素、肝酶），早期识别化脓或穿孔等并发症。

优化治疗方案

指导患者低脂饮食、规律作息，强调术后康复要点（如伤口护理、引流管观察），降低复发风险。

根据患者疼痛控制效果、抗生素敏感性调整药物，协同医生制定手术或保守治疗决策。

健康教育

病理生理与诊断

02

病理机制解读

胆囊管梗阻

结石嵌顿导致胆汁淤积，胆囊内压力升高，引发黏膜缺血和炎症反应。

细菌感染

梗阻后肠道细菌（如大肠杆菌、克雷伯菌）逆行感染，加重炎症并可能引发化脓性胆囊炎。

炎症介质释放

局部组织释放前列腺素、白细胞介素等介质，导致血管扩张、通透性增加及疼痛。

并发症风险

持续炎症可发展为胆囊坏疽、穿孔或胆汁性腹膜炎，需紧急干预。

右上腹持续性绞痛，向右肩背部放射，常因进食油腻食物诱发。

典型疼痛

发热（38-39℃）、寒战、心率增快，感染严重时可出现脓毒症表现。

恶心、呕吐、腹胀及厌油腻，严重者出现黄疸（提示胆总管受累）。

消化系统症状

Murphy征阳性（吸气时按压右上腹引发疼痛骤停），局部肌紧张及反跳痛。

体格检查特征

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全身反应

诊断标准与方法

腹部超声为首选，可见胆囊增大、壁增厚（＞4mm）、结石影及周围积液；CT用于评估并发症（如穿孔或脓肿）。

白细胞计数升高（＞10×10⁹/L）、中性粒细胞比例增加，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高提示感染。

结合Tokyo指南（2018）标准，评估严重程度分级（Ⅰ-Ⅲ级）以指导治疗决策。

需排除急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔及右下肺炎等疾病，必要时行MRCP或ERCP检查。

实验室检查

影像学检查

临床评分系统

鉴别诊断

护理评估

03

病史采集要点

疼痛特征评估

详细记录疼痛部位（右上腹或剑突下）、性质（绞痛/钝痛）、放射区域（右肩背部）、持续时间及诱发缓解因素（进食油腻食物后加重）。

生活习惯调查

记录高脂饮食偏好、快速减重史、妊娠史等胆囊结石高危因素，评估酒精摄入量及吸烟史对炎症的影响。

既往病史追溯

重点询问胆石症病史、发作频率、既往治疗方式（药物/手术），合并代谢性疾病（糖尿病、高脂血症）及消化系统疾病（胃炎、胰腺炎）。

用药史核查

明确当前镇痛药（如杜冷丁）、抗生素（头孢三代+甲硝唑）使用情况，关注非甾体抗炎药长期使用史及抗凝药物服用史。

症状体征评估

典型三联征监测

密切观察体温波动（常达38-39℃）、Murphy征阳性表现（深吸气时触诊右上腹引发的呼吸骤停）、持续性右上腹压痛伴肌卫反应。

01

全身症状观察

注意黄疸进展（胆总管受压时总胆红素＞34.2μmol/L）、恶心呕吐频次（警惕电解质紊乱）、尿色加深及陶土样便等胆道梗阻征象。

并发症预警

识别血压下降（＜90/60mmHg）、意识改变等感染性休克先兆，监测淀粉酶升高（＞500U/L）提示胆源性胰腺炎可能。

老年患者特殊评估

关注非典型表现如淡漠型反应（疼痛不明显但存在严重感染体征），合并心肺功能代偿能力评估。

02

03

04

通过超声测量结石直径（＞2cm者癌变风险增加）、胆囊壁厚度（＞4mm提示化脓性改变）、胆总管扩张（＞8mm需ERCP干预）。

评估ASA分级（Ⅲ级以上需谨慎）、凝血功能（INR＞1.5禁忌LC术）、心肺储备（6分钟步行试验＜300m提示高危）。

采用NRS-2002量表评分（≥3分需营养支持），重点关注白蛋白＜30g/L、淋巴细胞计数＜1.0×10⁹/L等指标。

使用HADS量表筛查焦虑抑郁状态（≥8分需干预），评估家庭支持系统及医疗费用承受能力。

风险因素筛查

结石相关风险分层

手术禁忌筛查

营养风险识别

心理社会评估

护理干预