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终末期肿瘤患者
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01.
疾病特征与诊断
02.
核心治疗策略
04.
心理社会干预
05.
临终关怀实践
03.
护理支持体系
06.
多学科协作模式
疾病特征与诊断
01
终末期医学定义
不可逆性器官功能衰竭
指肿瘤进展至多系统受累阶段，常规治疗无法逆转器官功能恶化，预期生存期通常不超过6个月。
姑息治疗主导阶段
此阶段医疗目标从治愈转为症状控制和生活质量维护，需整合疼痛管理、心理支持等多学科干预。
生物学行为标志
表现为肿瘤负荷指数增长（如LDH升高3倍以上）、全身消耗综合征（恶液质评分≥3分）及远处转移灶快速进展。
75%患者出现多部位顽固性疼痛，常由骨转移（椎体压缩）、神经浸润（臂丛/腰骶丛病变）或内脏包膜牵张（肝被膜刺激）导致。
典型临床症状表现
系统性疼痛综合征
包括骨骼肌丢失（6个月内体重下降10%）、慢性炎症状态（CRP10mg/L）及胰岛素抵抗，伴随厌食-早饱循环。
恶液质三联征
特征性表现为静息呼吸困难（肿瘤性淋巴管炎）、阵发性夜间端坐呼吸（胸腔积液）及难治性低血压（肾上腺转移所致皮质功能不全）。
呼吸循环代偿失调
ECOG-PS评分系统
实验室预警参数
3-4分提示卧床时间50%，需启动终末期护理预案；Karnofsky评分≤40分预示中位生存期21天。
包括白蛋白2.5g/dL（营养风险）、淋巴细胞计数800/μL（免疫崩溃）及高钙血症（12mg/dL提示骨代谢危象）。
病情评估关键指标
症状负荷量表
采用ESAS评估7大核心症状（疼痛/疲乏/恶心等），总分25分需紧急症状干预。
姑息预后指数（PPI）
整合口服摄入量、水肿程度等参数，A阶段（PPI6分）预示2周内死亡风险达80%。
核心治疗策略
02
姑息性治疗方案
症状导向性治疗
针对患者呼吸困难、恶心呕吐、乏力等症状制定个性化干预方案，优先提升生存质量而非延长生存期。
对骨转移或脑转移引起的疼痛或神经压迫实施低剂量放疗，缓解病灶进展带来的功能损害。
通过调节内分泌或靶向特定分子通路抑制肿瘤生长速度，减少相关并发症发生率。
根据患者代谢状态定制肠内或肠外营养方案，纠正恶病质及电解质紊乱问题。
局部放疗控制
激素与靶向药物应用
营养与代谢支持
联合使用抗惊厥药（如加巴喷丁）或三环类抗抑郁药，阻断异常神经信号传导。
神经病理性疼痛干预
整合针灸、物理治疗及心理疏导等手段，降低患者对镇痛药物的依赖性与副作用。
非药物辅助疗法
01
02
03
04
遵循WHO三阶梯镇痛指南，从非甾体抗炎药过渡到弱阿片类直至强阿片类药物，动态调整剂量与给药途径。
阶梯镇痛原则
采用数字评分法(NRS)或面部表情量表(FPS)定期量化疼痛程度，确保治疗方案精准适配。
疼痛评估体系
多维度疼痛管理
并发症干预措施
恶性胸腹水处理
通过胸腔穿刺引流或腹腔灌注化疗药物减少积液复发，改善心肺功能受限问题。
02
04
03
01
凝血功能障碍调控
针对DIC或血栓风险使用抗凝剂或血小板输注，维持凝血系统动态平衡。
高钙血症紧急纠正
静脉注射双膦酸盐联合生理盐水水化，快速降低血钙水平以预防心律失常或昏迷。
感染预防与治疗
根据病原学培养结果选择窄谱抗生素，同时加强口腔护理与导管管理以降低感染源暴露风险。
护理支持体系
03
日常生活照护要点
提供个人卫生清洁、体位更换、排泄护理等支持，保持患者尊严与舒适度。定期评估自理能力退化情况，调整护理强度。
基础生活协助
配置防褥疮气垫床、床边护栏、夜间地灯等适老化设施，降低跌倒风险。优化房间温湿度与通风条件。
环境适应性改造
采用阶梯式镇痛方案，结合药物与非药物干预（如按摩、音乐疗法），每4小时评估疼痛指数并记录。
疼痛动态管理
01
03
02
开展临终心愿达成项目，协助完成法律文书、亲友告别等事宜。每日安排15分钟专注陪伴时间缓解孤独感。
心理社会支持
04
营养支持方案设计
个性化热量计算
根据Karnofsky评分调整每日能量供给，卧床患者按20-25kcal/kg提供，合并恶病质时增加支链氨基酸比例。
01
进食方式优化
对吞咽困难者采用糊状食物或鼻饲营养液；肠功能衰竭时启动全肠外营养(TPN)，监测电解质平衡。
症状导向营养干预
针对口腔黏膜炎提供低温流食，恶心呕吐患者选用低脂配方，腹泻时补充可溶性膳食纤维。
营养状态监测
每周检测前白蛋白、转铁蛋白等敏感指标，利用PG-SGA量表进行营养风险动态评估。
02
03
04
皮肤与感染防护
采用Braden量表每班次评估风险，对骨突部位使用泡沫敷料保护，每2小时协助翻身并保持床单零褶皱。
压力性损伤预防
中心静脉导管维护严格遵循无菌操作，每周更换透明敷料；导尿管采用密闭引流系统，每日评估拔管指征。
出现紫癜或皮肤撕裂时使用硅胶网纱覆盖，渗出液
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