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妊娠期高血糖诊治指南(2022)

中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会及中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会在原有两版指南的基础上，结合最新发表的国内外相关文献、指南及专家共识，系统梳理了本领域假设干临床问题，并采用推荐意见分级的评估、制订和评价(GRADE)方法进行

证据质量和推荐强度分级，在2014版指南的基础上进行更新，以期为更好地规范和提升我国妊娠期高血糖的诊治水平提供指导。

推荐等级：本指南对于有良好和一致的科学证据支持(有随机对照研究支持)的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持(缺乏随机对照研究支持)的证据推荐等级为B级，主要根据专家观点的证据推荐等级为C级。

妊娠期高血糖的分类及诊断标准

本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖,包括孕前糖尿病合并妊娠(pregestationaldiabetesmellituszPGDM)、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)o不同类型的妊娠期高血糖分类如下：

.PGDM根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病type1diabetesmellitus,T1DM洽并妊娠或2型糖尿病type2diabeetsmellitus,T2DM)合并妊娠。

.糖尿病前期：包括空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IFG)和糖耐量受损(impairedglucosetolerance,IGT)o

总能量摄入的7%;单不饱和脂肪酸，如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的1/3以上；应减少或限制反式脂肪酸的摄入量以降低低密度脂蛋白胆固醇、增加高密度脂蛋白胆固醇的水平。

膳食纤维是不产生能量的多糖，水果中的果胶，海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的服胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。膳食纤维还有助于降低妊娠期便秘,、GDM和子痫前期的发生风险，推荐膳食纤维每日摄入量25?30g。

妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加33%~50%，锌、核黄素的需要量增加20%?25%,维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加18%。叶酸在胎儿的正常生长发育过程中具有重要作用，孕妇叶酸水平低会导致神经管畸形和低出生体重儿的风险增加。多项研究证明，补充叶酸、镁、维生素D、锌的摄入有助于降低妊娠期的FPG水平、胰岛素和胰岛素抵抗水平，降低GDM的发生风险。

不同食物种类中所含营养素成分有所不同，为便于操作，本指南根据每日热量推荐食物种类，各类食物的推荐摄入量见表lo

表1妊娠期高血糖孕妇每日各类食物的推荐摄入量［kcal（份）］

食物种类

推荐每日能量摄入总量及食物交换份

1600kcal

1800kcal

2000kcal

2200kcal

谷薯类

800(9)

900(10)

920(10)

1000(11)

蔬菜类

90(1)

90(1)

140(1.5)

200(2)

水果类

90(1)

90(1)

90(1)

100(1)

奶制品

180(2)

270(3)

270(3)

270(3)

肉蛋豆类

270(3)

270(3)

360(4)

360(4)

合计

1600(18)

1800(20)

2000(22)

2200(24)

油、坚果类

170(2)

180(2)

220(2.5)

270(3)

3-5妊娠期高血糖孕妇应根据孕前BMI制定妊娠期的增重目标，建议

孕前正常体重孕妇妊娠期增重8.0-14.0kg,孕前超重和肥胖孕妇妊娠期

增重应减少（推荐等级：C级）。

我国不同孕前BMI孕妇的推荐妊娠期增重目标见表2O

表2我国不同孕前BMI孕妇的推荐妊娠期增重目标

妊娠前BMI分类

（kg/m2）

总增长范围（kg）

妊娠早期增长（k

g）

妊娠中晚期周体重增长［kg,中位数（范围）］

低体重(18.5) 11.0-16.0 2.0 0.46(0.37-0.56)

正常体重（18.5?

24.0）

2.0

0.37(0.26-0.48)

超重(24.0?28. 7.0-11.0 2.0 0.30(0.22-0.37)

0)

肥胖(28.0)

9.0

2.0

0.30

注：BMI表示体质指数

四、运动指导与管理

【推荐及共识】

4-1妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超

重和肥胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，

减少母儿不良结