主动脉疾病的治疗进展与挑战.pptVIP

升主动脉_根部

主动脉弓_头臂动脉

胸降主动脉_肋间动脉

腹主动脉_四大分支;狭窄性主动脉疾病

先天性－瓣上狭窄主动脉缩窄

后天性－大动脉炎动脉硬化

扩张性主动脉疾病

真性主动脉瘤

主动脉夹层

假性主动脉瘤;婴儿型主动脉缩窄

合并心脏畸形

成人型主动脉缩窄

合并主动脉弓部、根部病变

;主动脉夹层的传统分型;A1型：窦部正常型

窦管交界及近端正常

无主动脉瓣关闭不全

A2型：根部轻度受累型

窦部小于3.5cm

夹层累及右冠状动脉

主动脉瓣交界撕脱致主动脉瓣关闭不全

A3型：根部重度受累型

窦部大于5cm

或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏

有严重主动脉瓣关闭不全;*;确定手术时机

A型夹层___积极进行手术治疗

A1型病情较缓多不需要紧急手术

A2和A3型病人多需紧急手术

心包积血—心脏压塞—低心排

冠状动脉受累—急性心肌供血障碍

严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭;确定手术方式

A1型：保留窦部升主动脉及其远端的替换;确定手术方式

A2型：根部成形为最佳选择：

David手术

单窦或两个窦替换+/-冠状动脉开口移植或CABG;确定手术方式

A3型—主动脉根部替换术;*;*;*;初步判定预后

A1型A2型A3型C型S型

手术难度+++++++++

手术风险+++++++++

假性动脉瘤-+-

抗凝--+

生存质量好较好较差好较差

;分型依据

主动脉弓部有无受累

降主动脉的扩张部位;BC型（Complicated）

夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部

BS型（Simple）

远端主动脉弓部未受累

夹层位于左锁骨下动脉开口远端

;根据降主动脉扩张部位

将其分成三个亚型;;;;基础研究方面----脏器保护和血液保护

外科手术----手术时机的选择

适应证扩展

手术方式的改进

介入治疗----适应证扩展

材料研制;*;(Jan.1994－Dec.2008)

刘永民

CenterofAorticSurgery

;;In1950’s

Surfacehypothermia：replacementofpartial

ortotalaorticarch;(10/48);(12/76);CenterofAorticSurgery;1782aorticdiseasepatients(55/17823.09%);977patients(38/9773.89%);;Totalaorticreplacement;Descendingaorticreplacement

+ministentedelephanttrunk

;Partialdescendingaorticreplacement

combinedwithstentedET;ITComplication;Rootandextensiveaneurysm,mostseeinMarfansyndrome

ascendinganeurysm,mostseeinaorticvalvedisease

Archaneurysm,mostseeincongenitaldiseaseandvalvedisease

Descendingandabdominalaneurysm,mostseeinhypertension

andarteriosclerosisdisease

;Results

5-yearsurvival(unoperatedpts)54%

Aneurysms6cm,yearlyrupture/dissection