2025年医务人员医德医风自查自纠报告.docxVIP

2025年医务人员医德医风自查自纠报告

2025年，在国家“健康中国2030”战略深化推进、公立医院高质量发展三年行动收官之际，我院以《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《关于加强医疗卫生行风建设“九不准”》等文件为指导，结合国家卫生健康委“改善就医感受提升患者体验”主题活动要求，全面开展医务人员医德医风自查自纠工作。本次自查覆盖全院32个临床科室、11个医技科室及15个行政职能部门，涉及医师、护士、药师、行政后勤人员等2100余名在岗职工，通过“线上问卷+线下访谈”“病历抽查+投诉倒查”“第三方测评+内部督导”等多维方式，累计收集有效问卷1876份，开展科室座谈42场，访谈患者及家属312人次，抽查门诊病历2000份、住院病历1500份，梳理2024年1月至2025年6月期间医疗投诉123件，形成问题清单5大类28项，现逐一剖析如下：

一、主要问题及具体表现

（一）服务意识与态度问题仍存薄弱环节

1.沟通耐心不足，人文关怀缺位：门诊投诉中35%涉及医患沟通问题，典型案例包括：内分泌科某医师在接诊老年患者时，因患者反复询问用药注意事项，未耐心解释即打断：“按说明书吃就行，我不是说了三遍了？”；儿科急诊某护士为患儿采血时，未使用安抚语言，导致患儿因恐惧哭闹，家属情绪激动。第三方满意度调查显示，“医护人员是否让您感到被尊重”得分仅7.8分（满分10分），低于全院平均满意度0.9分。

2.服务流程衔接不畅：门诊检查预约环节投诉占比18%，部分患者反映“做CT要跑3个窗口登记、缴费、取号，等了1个多小时”；老年患者就诊时，导诊台未主动提供轮椅或陪检服务的情况偶有发生；住院部存在“检查结果出来后，主管医生未及时查看反馈”现象，妇科1例患者因术后复查超声结果延迟4小时反馈，引发家属不满。

（二）合理诊疗规范执行存在偏差

1.部分检查检验项目合理性待提升：抽查2000份门诊病历显示，呼吸科肺功能检查阳性率仅42%（标准值应≥60%），存在“为排除诊断常规开具”现象；心内科动态心电图检查中，12%的患者无明确心悸、晕厥等适应症记录；中药房处方点评发现，儿科中药颗粒剂超剂量使用占比8%，主要集中在清热解毒类药物。

2.诊疗方案个体化不足：骨科抽查50份腰椎间盘突出症病历，8例患者年龄＞70岁且基础疾病复杂，但未在病历中体现多学科会诊记录；内分泌科3例2型糖尿病患者HbA1c控制达标（＜7%），仍维持初始联合用药方案未调整；肿瘤科2例晚期癌症患者Karnofsky评分＜40分，仍予三线化疗，未充分评估患者生存质量。

（三）廉洁从业底线需进一步筑牢

1.“亲清”医患关系边界模糊：2024年以来，纪检部门登记“医护人员拒收礼品礼金”记录47次（其中12次为患者出院后通过快递寄送），但仍有2例隐性问题：超声科某医师被反映“对托熟人介绍的患者检查更细致，报告出具更快”；药剂科某采购员在药品遴选会议中，多次强调某企业“学术支持力度大”，虽未发现直接利益输送，但存在倾向性引导嫌疑。

2.学术活动合规性存风险：抽查2024年医务人员参加的126场学术会议，发现3场由医药企业赞助的会议未按规定提前报备，其中1场“XX省糖尿病诊疗新进展研讨会”实际为企业新药推广会，部分参会医师在会后接受企业提供的“交通补贴”（人均500元）。

（四）医患信任建设存在短板

1.知情告知深度不足：住院病历抽查显示，7%的手术同意书仅列明“手术风险”，未结合患者个体情况说明“发生概率及应对措施”；产科3例剖宫产患者反映“医生只说‘有指征需要手术’，没解释顺产尝试的可能性”；肿瘤科4例使用免疫治疗的患者，知情同意书中“免疫相关不良反应”描述过于笼统（如“可能出现肺炎、肝炎等”），未明确“需定期监测的指标及就诊流程”。

2.投诉处理时效性待加强：123件投诉中，21件（占17%）因“首次响应超过2小时”导致矛盾升级，如急诊科1例患者因候诊时间长投诉，导诊护士推诿“找医务科”，患者等待1.5小时未获反馈后情绪失控；6件投诉虽最终解决，但缺乏“整改结果反馈”环节，患者表示“不知道问题有没有解决，只是接到电话说‘处理了’”。

（五）职业素养与能力发展不均衡

1.基础医疗核心制度落实不严：三级查房记录抽查发现，15%的住院医师查房记录仅记录生命体征，未分析检验结果变化；外科系统术前讨论中，12%的病例未邀请麻醉科、ICU参与；护理文书中，5%的跌倒/压疮评估单存在“未动态更新”问题（如患者术后活动能力改变后未重新评估）。

2.应急能力与人文技能培训不足：2025年上半年“医患沟通情景模拟考核”显示，45%的低年资医师面对患者质疑时“只会重复医学术语，无法用通俗语言解释”；急诊“群体伤救治演练”中，3名护