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肺和胸膜物理诊断演讲人：日期:

目录CONTENTS01肺和胸膜视诊02肺和胸膜触诊03肺和胸膜叩诊04肺和胸膜听诊05肺和胸膜物理诊断的临床应用06肺和胸膜物理诊断的注意事项

01肺和胸膜视诊

呼吸运动检查呼吸运动类型正常呼吸、深呼吸、浅快呼吸等，观察呼吸运动是否自如、有无呼吸困难或呼吸肌疲劳。呼吸运动对称性呼吸运动幅度检查两侧呼吸运动是否对称，有无胸廓畸形或呼吸肌麻痹。观察呼吸运动幅度是否正常，有无减弱或增强，以及是否伴有呼吸困难。123

呼吸频率计数观察呼吸频率是否与心脏节律协调，有无呼吸节律异常，如潮式呼吸、间停呼吸等。呼吸频率与节律呼吸频率与运动观察运动后的呼吸频率变化情况，评估心肺储备功能。正常成人呼吸频率为16-20次/分，呼吸频率过快或过慢均可能表示呼吸系统或神经系统异常。呼吸频率检查

呼吸节奏及深度检查正常呼吸节奏均匀，无时快时慢现象。异常呼吸节奏包括潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸等。呼吸节奏检查正常呼吸深度适中，无过度深大或浅快呼吸。异常呼吸深度常见于呼吸系统疾病或神经系统疾病，如深大呼吸可见于糖尿病酮症酸中毒，浅快呼吸可见于肺炎、胸膜炎等。呼吸深度检查观察呼吸节律与深度的关系，评估呼吸中枢的调节功能，如潮式呼吸可见于中枢神经兴奋性降低，间停呼吸可见于中枢神经系统衰竭等。呼吸节律与深度关系

02肺和胸膜触诊

胸壁触诊胸壁皮肤触诊检查胸壁皮肤有无红肿、疼痛、皮疹、瘢痕、皮下气肿、皮下肿块等。胸壁肌肉触诊检查胸壁肌肉有无痉挛、强直、肌张力异常等，了解肌肉是否对称、有无萎缩。胸壁压痛触诊检查胸壁有无压痛，包括局部压痛和沿肋间神经分布的压痛。

通过触诊感知脏胸膜和壁胸膜间的摩擦感，判断是否存在胸膜摩擦。胸膜摩擦感触诊胸膜摩擦感检查吸气和呼气均可触及，一般在吸气末与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则声音增强。摩擦感与呼吸的关系胸膜摩擦音与心包摩擦音在触诊时有所不同，心包摩擦音在心脏搏动时更明显。摩擦感与心包摩擦音的鉴别

通过触诊感知肺组织的震颤，判断肺组织的弹性、含气量和有无实变。肺震颤触诊肺震颤检查震颤在发音时增强，有助于判断震颤的来源。震颤与语音的关系比较两侧胸壁的震颤，判断肺组织是否对称，有无实变或塌陷。震颤的对称性

03肺和胸膜叩诊

叩诊技术叩诊手法间接叩诊法和直接叩诊法。间接叩诊法手指动作和视觉、听觉相结合，以检查者左手中指弯曲紧贴胸壁起板指作用，右手中指弯曲，用指端叩击板指，借助腕关节活动进行叩诊；直接叩诊法则是检查者用右手中间三指的掌面直接叩击被检查部位。叩诊顺序叩诊力度沿肋间从外到内、从上到下，两侧对比叩诊。均匀适中，以不引起患者疼痛为宜。123

清音正常肺部叩诊音，音调清亮，声音传导性好。浊音叩诊音弱，声音传导性差，常见于肺实变、胸腔积液等。鼓音叩诊音似击鼓声，声音传导性好，常见于肺泡内充满气体、气胸等。实音叩诊音更弱，声音传导性差，几乎无声音传导，常见于心脏、肝脏等实质脏器。叩诊音类型

浊音或实音增强可能由于肺组织实变、胸腔积液、肿瘤等引起。叩诊音减弱或消失可能由于肺气肿、气胸、胸膜增厚或胸腔积液等引起。异常叩诊音定位有助于确定病变部位、范围及性质，如肺尖部浊音或实音可能提示肺结核，心前区浊音或实音可能提示心包积液等。鼓音范围扩大可能由于气胸、肺泡内气体增多等引起。异常叩诊音分04肺和胸膜听诊

气管呼吸音为吸入空气在肺内流动的声音，正常在胸骨旁第2肋间及前后可听到，类似“呵”音。支气管呼吸音肺泡呼吸音由肺泡壁张力及其弹性纤维的弹性回缩产生，类似轻柔的“夫”音，遍布整个胸部。由气流通过气管发出，类似“哈”音，吸气时明显。正常呼吸音

干啰音由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音，如支气管哮喘、慢性支气管炎等。胸膜腔积液体征当胸膜腔内存在液体时，呼吸音会减弱或消失，叩诊呈浊音或实音。羊鸣音吸气时肺部发出的类似羊叫的声音，是由于声带紧张或喉头痉挛引起的。湿啰音为肺部发生病变时，湿啰音增多或变得更加明显，如肺炎、肺水肿等。异常呼吸音

胸膜摩擦音胸膜炎症当胸膜发生炎症时，表面变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜相互摩擦产生的音响，称为胸膜摩擦音，音质粗糙、易闻及。030201纤维素性胸膜炎由于纤维素渗出，使胸膜变得粗糙，壁层和脏层胸膜之间有纤维素性渗出物，呼吸时互相摩擦产生胸膜摩擦音。肺梗死肺梗死时，肺组织与胸膜之间的连接变得粗糙，呼吸时也会产生胸膜摩擦音。

05肺和胸膜物理诊断的临床应用

肺部听诊可闻及湿啰音、捻发音等异常呼吸音，有助于肺炎的诊断。胸部X光检查可显示肺部浸润、实变等病变，是肺炎诊断的重要依据。胸部CT检查能更清晰地显示肺部病变，有助于明确肺炎的诊断和鉴别诊断。实验室检查如血常规、痰培养等，有助于确定肺炎的病原体和选择合适的