老年患者手术前的综合评估策略.pptVIP

老年患者手术前的综合评估策略;（优选）老年患者手术前的综合评估策略;;制定《指南》的背景;;老年患者手术前评估;认知障碍和痴呆的评估:;Mini-Cog认知评分：3条提问和画钟表时间

;做决定的能力评估;患者知晓自己的身体状况、治疗措施及可能的预后；

表2Goldman分级及各级病人非心脏手术后并发症及病死率

65岁以上老年人群中痴呆患病率随年龄增长成倍增加。

明显非致命性并发症发生率

有关非心脏手术的研究表明，非择期手术围术期患者大的心脏并发症发生率为2%，而在合并心脏疾病的患者其发生率为3.

神经系统功能障碍（2分）

EuroSCORE评分可以在网上直接计算：

术前酒精滥用和依赖与术后死亡率和并发症发生率增高相关，如肺炎、脓毒血症、刀口感染、刀口裂开及住院时间延长等。

问：“我刚才要求你记住的三个单词是什么？”

所有患者均应对日常活动能力（功能/体力状态）进行评估。

1995年确立的欧洲心血管手术危险因素评分系统（Europeansystemforcardiacoperativeriskevaluation，EuroSCORE）由于在准确性、完整性和实用性方面有明显的优势，在目前众多的术前心脏危险系数评分方法中得到广泛的应用，年4月进行了更新，为EuroSCORE2。

在签署手术知情书前，外科医师应判断患者是否有做决定的能力。

提醒患者注意后说：“我说出三个单词，要求你记住：香蕉、日出、椅子，现在请复述。

避免应用哌替啶治疗疼痛。

EuroSCORE2评分系统筛选出和死亡率相关的17个针对欧洲病人的高危因素：;术后谵妄的评估;酒精和药物滥用的评估;非心脏手术的心脏情况评估;;对心脏病人非心脏手术的危险性评估;1~2级的病人其手术危险与一般人无差异，3级有较大危险性，4级的手术风险很大，只宜施行紧急抢救的手术。;Mini-Cog认知评分：3条提问和画钟表时间

肺动脉收缩压60mmHg（2分）；

Circulation，2007;

EuroSCORE2评分系统筛选出和死亡率相关的17个针对欧洲病人的高危因素：

活动性心内膜炎（3分）

第一种方法包括测量认知障碍（Mini-Cog≤3）,营养状况差（血清白蛋白≤3.

术前酒精滥用和依赖与术后死亡率和并发症发生率增高相关，如肺炎、脓毒血症、刀口感染、刀口裂开及住院时间延长等。

第一种方法包括测量认知障碍（Mini-Cog≤3）,营养状况差（血清白蛋白≤3.

可采用患者健康问卷-2（PHQ-2）进行抑郁筛查

术后心肌梗死导致的死亡占住院期间总死亡的15-25%。

术前酒精滥用和依赖与术后死亡率和并发症发生率增高相关，如肺炎、脓毒血症、刀口感染、刀口裂开及住院时间延长等。

建议术前评估老年患者的虚弱症状并记录虚弱评分。

持续性早搏5次/分

因此识别存在心脏并发症高风险的患者对于抉择合适的围术期治疗和有效告知手术风险至关重要。

不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估;不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估;心脏手术;EuroSCORE2评分系统筛选出和死亡率相关的17个针对欧洲病人的高危因素：

1.病人相关因素：

年龄≥60岁（1分／5年）

女性（1分）

慢性肺疾患（1分）

心外动脉系统疾病（2分）

神经系统功能障碍（2分）

既往心脏手术史（3分）

血浆肌酐浓度?200?mol/l（2分）

活动性心内膜炎（3分）

术前危急状态（3分）；

2.心脏相关因素：

需要药物干预的不稳定心绞痛（3分），

左室功能不全（LVEF30?50％：1分，LVEF30％：3分），

90天内的既往心梗史（2分），

肺动脉收缩压60mmHg（2分）；

3.手术相关因素：

急诊手术（2分），

CABG合并其他心脏手术（2分），

胸主动脉手术（3分），

心梗后室间隔穿孔（4分）。;肺部评估;功能/体力状态、活动和跌倒风险的评估;虚弱的评估;;有术后谵妄发生风险时：

主动脉、大血管及外周血管手术

心梗后室间隔穿孔（4分）。

有术后谵妄发生风险时：

EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery,(41):734–745

”如果患者在3分钟内不能按指令画出钟表，则停止然后进行再回忆单词。

告诉患者按以下顺序画个钟表：“请在下面空白处画一个钟表。

复习并记录患者全部用药情况。

老年患者手术前的综合评估策略

第二种方法包括第一种方法中所有项目，另外还包括功能减弱（TUGT≥15秒及任何ADL依赖）及出现合并症（Charlson指数分数≥3分）。

EuroSCORE评分可以在网上直接计算：

神经系统功能障碍（2分）

需要药物干预的不稳定心绞痛（3分）