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多指南对比皮肤软组织感染治疗和管理策略主要内容
严重皮肤软组织感染（SSTIs）与高发病率及死亡率相关，可以导致住院时间延长、需要手术和抗微生物治疗。在过去的十年中，有很多针对SSTIs提供管理意见的专家共识、指南、建议出版。近期PhilippeMontravers等人在CurrOpinInfectDis杂志上发表综述总结对比了现有的六个不同地区和学会在SSTIs指南中的意见。
其分别为：西班牙化疗/内科学会指南（SEQ/SEMI）;夕卜科感染学会指南（SIS）意大利感染性疾病学会/意大利化疗国际学会指南ISID/ISC）;美国感染性疾病学会指南（IDSA）;日本化疗学会/日本感染性疾病协会指南（JSC/JAID）;世界急诊外科学会（WSES）。
定义皮肤感染通常使用SSTI这个缩写，这表明其感染过程涉及皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉。皮肤和皮肤结构感染（SSSIs）主要是美国FDA用在治疗试验中的定义，特别是不包括深部（筋膜和肌肉）的感染以及坏死性感染oABSSI这个缩写被FDA用于工业化指南中，指急性细菌性的SSSI,面积达到至少75cm2（根据发红、水肿、硬结的区域测量）。
复杂性SSSIs是指和简单感染相区别，需要住院治疗、手术，或具有显著的基础病治疗比较复杂的。大部分复杂性感染都需要手术治疗，切口小的蜂窝织炎例外。糖尿病足溃疡和烧伤后感染性伤口通常不包括在这些研究中。该综述中的SSTIs既包括浅表的感染也包含深部感染。
表1当前指南中对皮肤软组织感染管理的内容识别SSTIs严重的感染通常有WBC计数升高、无法评估的剧烈疼痛、异常的皮肤特征例如大疱、水泡等，感染的范围和深度很难评估。相反的，隐匿性的SSTIs是很罕见的。目前并没有合适的方法用于评估严重程度来帮助临床快速诊断。
SEQ/SEMI
2006
SIS
2009
ISID/ISC
2011
JSC/JAID
2011
WSES
2014
IDSA
2014
临床诊断
非坏死性浅表感染
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脓疱疮
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丹毒
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蜂窝织炎
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化脓性肌炎
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坏死性感染
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梭菌％性坏疽
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非梭菌气性坏疽
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肌坏死
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坏死性筋膜炎
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协同性坏疽
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Fournier坏疽
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叮咬
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免疫抑制患者
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外科感染
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诊断和管理
影像学
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抗菌治疗
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CT、磁共振和超声建议用于坏死性SSTI的诊断，但是证据水平比较低。辅助诊断工具的作用非常有限。在非坏死性感染中，血培养阳性率很低(5%)，穿刺和活检培养的阳性率在5%~40%。坏死性的感染建议采用全层活检和冰冻切片检查。
对免疫功能低下的患者和发热伴中性粒细胞减少的患者，建议在诊断过程中尽早活检和穿刺来进行细胞和组织学评估。不能明确的时候,专家通常建议手术探查或大范围活检来检查可疑病灶。在最初的手术清创过程中应当取水泡、感染性液体、组织培养,来有针对性的进行抗菌治疗。
治疗原则1.感染部位控制尽管抗感染药物是非常重要的辅助手段，但是治疗SSTIs的基础仍然是应尽早、积极的手术清创，特别是对于坏死性感染，不手术的情况下死亡率甚至可以达到100%。然而平衡清创的有效性和过度操作仍然很困难。指南中并未提及护理管理和术后伤口护理的内容,但这其实是非常重要的。重复性的伤口检查换药以后，应使用非压缩性敷料；在治疗的最初时间，检查和换药应至少1天一次,甚至需要更加频繁。在治疗初期，伤口会排出大量液体，因此积极换药这一点是非常重要的。
当感染得到控制，不再需要清创时可以采用局部负压治疗和真空封闭(topicalnegativepressuretherapy和vacuum-associatedclosure,TNP/VAC)z特别是在复杂病例中。专家表示TNP/VAC可能会成为一种替代的标准治疗。但是目前还没有标准操作和护理规范。
2.抗微生物治疗SSTIs的指南建议很多样，各种指南之间差异很大，令人困惑。总的来说,很难对多样的疾病建立一种总体的概念，不同的感染类型有不同的扩散方式，微生物类型涉及不同的临床条件。SSTIs中革兰阳性菌占很大比例，各种策略都将其纳入考虑。社区获得性MRSA(CA-MRSA)导致的感染有专门的指南介绍(表4)。
表2当前指南对非坏死性皮肤和软组织感染的抗微生物治疗建议
推荐强度：1.强推荐；2.弱推荐;证据质量：A高质量；B中度质量；C低或非常低质量；CA-MRSA社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
表
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