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脱水病人分级护理大纲
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
脱水概述与识别
脱水程度分级评估
分级护理措施要点
生命体征与病情监测
并发症预防与处理
护理流程与管理
01
脱水概述与识别
脱水定义与主要病因
体液丢失过多
由呕吐、腹泻、大量出汗、烧伤渗出或过度利尿导致体液大量流失，打破机体水电解质平衡。
摄入不足
疾病相关因素
因吞咽困难、意识障碍、贫困或环境限制导致水分及食物摄入量严重不足，无法满足生理需求。
糖尿病高渗状态、肾脏疾病、肾上腺功能不全等病理机制干扰体液调节，引发继发性脱水。
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脱水临床表现与体征
轻度脱水表现
口渴感明显、口腔黏膜干燥、尿量轻度减少且颜色加深，可能出现轻微乏力或头晕症状。
婴幼儿与老年人
心衰、肾功能不全、糖尿病患者因药物或疾病本身易出现水电解质紊乱，需定期评估脱水迹象。
慢性病患者
特殊环境暴露者
高温作业人员、运动员及长期户外工作者因汗液大量流失且补水不及时，属于脱水高发群体。
婴幼儿体液占比高且调节能力弱，老年人渴感减退且常合并慢性病，易被忽视脱水风险。
脱水高危人群识别
02
脱水程度分级评估
轻度脱水评估标准
临床表现
患者可能出现轻微口渴、口腔黏膜稍干燥，尿量略有减少但仍在正常范围内，皮肤弹性轻度下降但回弹迅速。
03
02
01
生命体征
血压和心率基本正常，无体位性低血压，毛细血管再充盈时间小于2秒，精神状态无明显改变。
实验室指标
血钠浓度正常或轻度升高，尿比重轻微增高（1.020-1.030），血尿素氮/肌酐比值可能略升高但未达显著异常。
中度脱水评估标准
实验室指标
血钠浓度可能异常（130或150mmol/L），尿比重明显增高（1.030），血尿素氮/肌酐比值显著升高（20:1），血细胞比容上升提示血液浓缩。
生命体征
心率增快（100次/分），可能出现体位性低血压（站立时收缩压下降≥20mmHg），毛细血管再充盈时间延长至2-3秒，精神表现为烦躁或嗜睡。
临床表现
患者口渴感明显，口腔黏膜干燥，尿量显著减少（24小时尿量500ml），皮肤弹性中度下降且回弹缓慢，可能出现眼窝凹陷或婴儿前囟轻度下陷。
临床表现
患者极度口渴或无渴感（意识障碍时），口腔黏膜极度干燥或皲裂，无尿或极少尿（24小时尿量100ml），皮肤弹性极差呈帐篷状且回弹时间超过3秒，眼窝深陷伴婴儿前囟明显凹陷。
重度脱水评估标准
生命体征
心率显著增快（120次/分）或心动过缓（终末期），血压下降至休克水平（收缩压90mmHg），毛细血管再充盈时间超过4秒，意识状态为昏迷或濒死状态。
实验室指标
血钠严重异常（120或160mmol/L），尿比重极高或固定（肾衰竭时），血尿素氮/肌酐比值极度升高（25:1），代谢性酸中毒（pH7.2）伴高乳酸血症（5mmol/L）。
03
分级护理措施要点
口服补液疗法
优先选择低渗口服补液盐溶液，少量多次补充，每次50-100ml，间隔10-15分钟，以维持水电解质平衡并避免胃肠道不适。
饮食调整
症状监测
轻度脱水护理干预
提供易消化、富含水分的流质或半流质食物，如米汤、稀释果汁、藕粉等，避免高糖或高盐食物加重渗透性脱水风险。
每小时记录患者尿量、口渴程度及皮肤弹性变化，若24小时内症状未缓解需升级护理方案。
静脉补液管理
每30分钟监测血压、心率及毛细血管再充盈时间，重点关注有无体位性低血压或意识状态改变等循环衰竭前兆。
生命体征监护
胃肠功能评估
在静脉补液同时评估患者肠鸣音及腹胀情况，逐步过渡至口服补液，避免肠道缺血再灌注损伤。
根据患者体重及脱水程度计算补液量，通常采用0.9%氯化钠或乳酸林格液，初始滴速控制在20ml/kg/h，后续根据实验室指标调整电解质配比。
中度脱水护理方案
立即建立双静脉通路，首剂给予20ml/kg等渗晶体液30分钟内输注完毕，必要时联合胶体液维持有效循环血量。
重度脱水紧急处理
快速扩容治疗
进行中心静脉压监测及动脉血气分析，纠正代谢性酸中毒和高钾血症，必要时启动机械通气或肾脏替代治疗。
多系统功能支持
严格无菌操作下留置导尿管监测每小时尿量，预防急性肾小管坏死；同步进行凝血功能筛查以防弥散性血管内凝血。
并发症预防
04
生命体征与病情监测
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血压动态监测
心率与心律分析
呼吸频率评估
体温调节观察
每小时记录收缩压/舒张压变化，重点关注脉压差缩小趋势（如低于20mmHg提示循环衰竭风险）。
记录异常呼吸模式（如Kussmaul呼吸提示代谢性酸中毒），结合血氧饱和度判断缺氧程度。
持续心电监护下观察窦性心动过速（120次/分）或室性早搏等心律失常特征。
监测核心体温（肛温/食道探头）与体表温差，温差3℃提示外周循环衰竭。
关键监测指标设定
出入量记录规范
区分口服/静脉/肠内营养量，标注高渗溶液（如50
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