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颈椎压迫性骨折围手术期护理要点
演讲人：
日期:
06
出院准备与指导
目录
01
术前评估与准备
02
术中护理配合
03
术后急性期管理
04
并发症预防措施
05
康复训练计划
01
术前评估与准备
神经功能系统评估
括约肌功能评估
详细询问排尿排便控制能力，观察是否存在尿潴留或失禁现象，必要时进行尿流动力学检查以判断骶髓神经功能状态。
感觉功能测试
通过针刺觉、温度觉、触觉定位等检查手段，绘制感觉障碍平面图，明确脊髓受压节段与程度，为手术方案提供依据。
运动功能检查
系统评估患者四肢肌力、肌张力及反射情况，采用国际通用的肌力分级标准记录，重点关注是否存在进行性肌力减退或病理反射阳性等神经损伤征象。
呼吸道管理预案制定
困难气道预判
结合颈椎影像学资料评估气道受压风险，针对颈托固定、颈椎活动受限患者制定纤维支气管镜引导插管等特殊气道管理方案。
呼吸功能训练
紧急处理流程
指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，对于合并慢性阻塞性肺疾病患者需提前开展雾化吸入治疗改善肺功能。
明确术后气道梗阻的应急预案，包括床边气管切开包准备、负压吸引装置调试及医护人员应急演练。
无菌操作规范
根据手术入路确定备皮区域，前路手术需包括下颌缘至胸骨柄，后路手术扩展至枕外隆突至T3椎体水平，避免过度剃刮造成皮肤微损伤。
备皮范围控制
皮肤状态评估
检查术区有无皮疹、破损或感染灶，对于长期卧床患者需预防性使用减压敷料保护骨突部位皮肤完整性。
采用氯己定溶液进行术野皮肤消毒，遵循从中心向周围、单向擦洗的原则，特别注意颈后部皱褶处的清洁处理。
手术部位皮肤准备
02
术中护理配合
头颈部中立位固定
使用专用头架或沙袋固定头部，避免术中移位导致脊髓二次损伤，同时确保颈椎生理曲度与手术视野充分暴露。
肩部与躯干支撑
压力点保护措施
脊柱体位安全摆放
在肩胛区垫软枕防止臂丛神经牵拉伤，下肢屈膝位缓解腰椎压力，保持整体轴线稳定以减少脊柱扭转风险。
对骨突部位（如骶尾、足跟）加贴减压敷料，预防术中长时间压迫引发的皮肤缺血或压疮。
神经电生理监测配合
严格消毒后按国际10-20系统放置皮层体感诱发电位（SSEP）电极，确保信号采集准确，避免肌电干扰。
监测团队需熟悉正常与异常波形特征，发现振幅下降或潜伏期延长时立即预警主刀医生，评估是否需调整手术操作。
与麻醉师沟通控制肌松药用量，避免药物抑制神经信号传导，确保监测数据真实反映神经功能状态。
电极标准化安放
实时波形解读
麻醉深度协调
术中体温维持策略
主动加温设备应用
采用充气式加温毯覆盖非手术区域，维持核心体温在36℃以上，降低低温导致的凝血功能障碍与感染风险。
所有静脉输注液体均通过恒温加热器升温至37℃，避免大量冷液体输入引发寒战或心律失常。
手术室温度预设于22-24℃，结合湿度监测减少患者暴露性热量流失，尤其注意老年患者及长时间手术的体温保护。
输液加温管理
环境温度调控
03
术后急性期管理
循环系统监测
持续监测血压、心率及血氧饱和度，警惕术后低血压或心律失常等并发症，必要时建立中心静脉压监测。
呼吸功能评估
观察呼吸频率、深度及氧合指标，尤其关注颈髓损伤患者是否出现呼吸肌麻痹或痰液潴留。
神经系统检查
每小时评估四肢肌力、感觉及反射，记录脊髓神经功能变化，早期发现血肿或水肿导致的神经压迫。
体温管理
监测核心体温变化，预防术后高热或低体温，维持体温在36-37℃以降低代谢应激反应。
生命体征动态监测
切口引流管护理要点
引流液观察
记录引流液颜色、性状及量，若24小时内引流量超过200ml或呈鲜红色需警惕活动性出血。
01
02
03
04
负压维持与通畅
确保引流装置负压稳定，避免折叠或堵塞，每2小时挤压引流管防止血凝块滞留。
无菌操作规范
每日更换引流袋时严格执行无菌技术，切口敷料渗湿超过50%需立即更换并评估感染征象。
拔管指征判定
引流液连续24小时少于20ml且无脓性分泌物时，可遵医嘱拔管并加压包扎切口。
疼痛分级控制方案
联合使用阿片类药物（如羟考酮）与非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），减少单一用药剂量及副作用。
多模式镇痛策略
对合并神经根性疼痛患者，加用加巴喷丁或普瑞巴林调节异常神经放电。
神经病理性疼痛干预
采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次，针对中重度疼痛（NRS≥4分）启动阶梯式镇痛方案。
动态疼痛评估
01
03
02
指导患者使用冷敷、体位调整及放松训练，降低疼痛敏感度及镇痛药物依赖。
非药物辅助疗法
04
04
并发症预防措施
使用间歇性充气加压装置或梯度压力弹力袜，减少血液淤滞风险。
机械性预防措施
根据出血风险评估，规范使用低分子肝素或新型口服抗凝剂，监测凝血功能指标。
药物抗凝管理
01
02
03
04
术后24小时内开始被动关节活动，48小时后逐步过渡到主动踝
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