妊娠期合理用药.pptxVIP

妊娠期合理用药;患者女，26岁，护士

因“孕25周，高热伴咳嗽咳痰3天”妇儿医院抗感染无好转转入我院；

查体：T：39°C，P：126次/分，R：28次/分，血压126/56mmHg，鼻导管吸氧皮氧90%,两肺呼吸音粗，心律齐，心音强，腹隆如孕月。胎心监护基本正常。

辅助检查：血常规提示白细胞正常，胸片少量渗出。

考虑：呼吸道感染？病毒？

患者本人要求保胎。

治疗如何进行？

;20世纪60年代初，德、加、日、欧洲、澳洲等17国妇

女孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐，导致畸胎。全部

长骨缺损，如无臂和腿。;孕激素事件

1950年美霍普金斯大学医院妇产科和内分泌（儿科）发现不少女婴，女童外生殖器男性化，医生以为是阴阳人，直到青春期时女性特征明显，手术探查发现，内分泌系统为女性。经调查发现600多名畸形女婴的母亲在妊娠期均使用过孕激素（主要是炔诺酮）保胎有关。;20世纪90年代统计，我国由于药物致聋、致哑儿童达180万人，药物致聋占60%，约100万人，并每年以2-4万增，原因主要是抗生素致聋，氨基甙素（包括庆大、卡那霉素等）占80%，新霉素滴耳冲洗伤口也可致耳聋，红霉素，万古霉素、多粘菌素β、阿斯匹林等可发生耳毒性。;随着优生医学的发展，药物对胎儿的危害越来越引起人们的重视；

由于不断对药物引起胎儿畸形的报道，人们对孕期用药产生恐惧；甚至需要用药时也不肯用药，以致加重病情，对母儿产生危害。

;大多数药物都能从母体通过胎盘转运给胎儿，也能从胎儿转运至母体。

分子量小

脂溶性高

非结合

容易通过胎盘;1、由于胎儿血液循环的特点

药物在肝脏及脑部位相对较多，肝酶系统不完善

2、药物排泄：肾脏发育不全，肾小球率过滤低，

药物在血中半衰期长；胎儿对药物解毒能力低

;1.药物的性质,主要的不良因素

脂溶性

分子量

2.用药时的胎龄

不同发育阶段，胚胎及胎儿对药物的敏感性不同

;从受精到产出我们将胎儿分成三阶段：

孕卵期（zygotestate）：受精后前2周

胚胎期（embryonicstate）：第3周到第8周

胎儿期（fetalstate）：第9周到38周

胚胎期是胚胎对有害物质最敏感时期，因此对胚胎正在器官发育，亦就是说此时胎儿最易变成畸胎。;妊娠期;孕卵期（胚胎发生期）：受精后前两周，一般而言是不会受致畸原的影响。药物对胚胎的影响是“全”或“无”

胚胎期（器官形成期）：受精后第3-8周，“致畸高度敏感期”。

第3周：胚胎有头尾之分、CNS、心准备开始发育

第4周：眼、四肢

第5周：头和脊柱骨骼、肌肉前体

第6周：耳、牙齿

第7周：腭

第8周：外生殖器

胎儿期：一般不引起畸胎，但可致形态学上异常（生理功能缺陷或发育迟缓）。;药物的效应与剂量有很大关系，小量药物有时只造成暂时性损害

而剂量较大时可造成胚胎死亡。

用药持续的时间延长及重复使用都会加重对胎儿的危害。;药物对机体的损害与机体的遗传素质有关。

同样的药物，对动物与动物，动物与人之间有不同的影响。

不同的人因遗传素质不同，对药物反应不尽相同。

如反应停（thalidomide），人比小鼠敏感60倍，

比大鼠敏感100倍，比狗敏感200倍，比田鼠敏感700倍。

;A类：此类药物对胎儿不显示危害，例如孕期一般剂量的多种维生素的应用。

B类：此类药物对动物或人类无明显危害，亦包括动物试验无胎儿危害，而无人类研究对照；或有的对动物有不良反应，在孕妇中未显示，例如青霉素属于此类。

C类：在对动物、人类的对照研究中，动物显示不良反应（致畸或影响胚胎等），无孕妇的对照研究或与动物反应不同，此类药物仅在治疗需要大于危害的情况下应用。

D类：对胎儿有危险，从治疗利益考虑应用。这类药物应用时，应给予“警告”，例如抗癫痫治疗时用药。

X类：动物和孕妇研究中均显示胎儿异常，这类药物必须注明孕妇禁用，例如治疗痤疮药物异维甲酸，孕妇应用后，胎儿可发生多处性畸形。;孕妇能否服用;抗生素类药物

青霉素类：B类；毒性小，最安全；

包括：氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其他B-内酰胺类

头孢类：B类；可通过胎盘，无致畸报道；孕期可用；

大环内酯类：B类；分子量大，不易通过胎盘；可用于青霉素过敏及衣原体、

支原体感染者；

洁霉素类：B类，洁霉素、克林霉素。无不良记录，相对安全

;18;病毒唑：X类

动物实