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第一章冠心病的认识与现状第二章冠心病的预防与管理第三章冠心病的诊断与评估第四章冠心病的治疗策略第五章冠心病的康复与二级预防第六章冠心病的急救与生活应对

01第一章冠心病的认识与现状

第1页引言：冠心病离我们有多近？冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。根据世界卫生组织的数据，每年约有1790万人死于心血管疾病，其中约30%与冠心病相关。在中国，冠心病的发病率和死亡率也在逐年上升。2023年5月，某三甲医院心内科24小时接诊急性心梗患者12例，其中5例因延误治疗导致永久性心肌损伤。这些数据表明，冠心病已经严重威胁到人类的健康。那么，冠心病究竟是什么？它离我们有多近？我们普通人应该如何预防？本课件将带您深入了解冠心病，从定义、分类到危险因素，帮助您全面认识这一疾病。

第2页冠心病的定义与分类定义分类框架病理机制冠心病是指由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧的疾病，是心脏病中最常见的类型。冠心病的主要病理基础是冠状动脉粥样硬化，这是一种慢性血管疾病，会导致血管壁增厚、变硬，从而限制血液流动。冠心病的表现形式多种多样，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和缺血性心肌病。冠心病可以根据其临床表现和病理生理学特征分为以下几类：1.**稳定性心绞痛**：发作与劳累相关，休息后可缓解。2.**不稳定性心绞痛**：发作突然，无明确诱因，休息难缓解。3.**急性心肌梗死**：冠状动脉完全闭塞导致心肌坏死。4.**缺血性心肌病**：长期心肌缺血导致心脏扩大变形。动脉粥样硬化是冠心病最主要病因，占95%以上病例。动脉粥样硬化的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素，包括遗传、生活方式、高血压、高血脂、糖尿病等。动脉粥样硬化会导致冠状动脉内膜增厚、斑块形成，从而限制血液流动。当冠状动脉狭窄到一定程度时，就会导致心肌缺血缺氧，从而引发冠心病。

第3页冠心病的危险因素清单不可改变因素不可改变的危险因素包括遗传、年龄和性别。如果直系亲属有冠心病史，尤其是父亲或兄弟在年轻时就患有冠心病，那么个体患冠心病的风险会增加2-3倍。随着年龄的增长，冠心病的风险也会增加。男性在45岁以后，女性在55岁以后或绝经后，冠心病的风险会显著增加。此外，女性在绝经后的雌激素水平下降，也会增加冠心病的风险。可改变因素可改变的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖。高血压是冠心病最重要的危险因素之一，收缩压高于140mmHg或舒张压高于90mmHg，冠心病的风险就会显著增加。高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高，也会增加冠心病的风险。糖尿病患者的心血管疾病风险比非糖尿病患者高2-4倍。吸烟会损害血管内皮，增加血栓形成的风险，从而增加冠心病的风险。肥胖会导致多种危险因素的同时存在，如高血压、高血脂、糖尿病等，从而增加冠心病的风险。

第4页冠心病的早期信号识别典型症状不典型表现急救误区冠心病的典型症状是胸痛，通常位于胸骨后或心前区，呈压榨感或紧缩感，可放射至左肩、臂、颈、咽部。胸痛通常在劳累、情绪激动或寒冷时发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。除了胸痛，冠心病患者还可能出现气短、出汗、恶心、呕吐、头晕等症状。部分冠心病患者，尤其是女性患者，可能没有典型的胸痛症状，而是表现为上腹痛、背痛、肩痛等不典型症状。这些症状容易被误诊为胃病或其他疾病，从而延误治疗。冠心病患者还可能出现猝死的情况，约30%的冠心病患者在首次发病时即发生猝死。在急救过程中，存在一些常见的误区。例如，部分患者认为胸痛是胃病，自行服用胃药，从而延误治疗。此外，部分患者认为胸痛会自行缓解，从而延误就医。正确的做法是，一旦出现胸痛，应立即停止活动，保持安静，并立即就医。在就医过程中，应向医生详细描述症状，以便医生做出正确的诊断和治疗。

02第二章冠心病的预防与管理

第5页风险评估：您的冠心病风险有多高？冠心病的风险评估是非常重要的，它可以帮助我们了解个体患冠心病的风险，从而采取相应的预防措施。目前，常用的冠心病风险评估工具有Framingham评分表和中国缺血性心脏病风险评估量表。Framingham评分表是基于年龄、性别、血压、血脂、吸烟和糖尿病等6项指标计算10年风险，而中国缺血性心脏病风险评估量表更符合国人特点。根据风险评分，可以将冠心病患者分为高危、中危和低危三个等级，分别采取不同的干预措施。

第6页生活方式干预：预防从细节开始饮食管理运动处方体重控制饮食管理是冠心病预防的重要措施之一。建议采用地中海饮食，富含蔬果、全谷物、鱼类，限制红肉和加工食品。具体来说，建议每日摄入蔬果≥400g，全谷物≥150g，鱼类≥2次/周。此外，应限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、坚果等。运动处方是冠心病预防的另一种重要措施。建议进