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新冠肺炎诊疗方案（第七版）

通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数呈上升态势。随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累，为进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能防止医院感染，同时提醒注意境外输入性病例导致的传播和扩散，我们对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》进行修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

局部儿童及新生儿病例病症可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近。儿童病例病症相对较轻。

（二）实验室检查1.一般检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部

分患者可出现肝酶、乳酸脱氢圄I1IIW知;（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；局部

分患者可出现肝酶、乳酸脱氢圄

I1IIW知;

重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反响蛋白（CRP）和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

2.病原学及血清学检查

(1)病原学检查：采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。标本采集后尽快送检。

(2)血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3~5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

(三)胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而开展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

五、诊断标准疑似病例

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

流行病学史

(1)发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；

(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道病症的患者；

(4)聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)；

临床表现(1)发热和/或呼吸道病症；(2)具有上述新型冠状病毒肺炎

影像学特征；

(3)发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

(—)确诊病例

疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：

实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

病毒基因测序，与的新型冠状病毒高度同源；

血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。

六临床分型（一）轻型

临床病症轻微，影像学未见肺炎表现。

（二）普通型

具有发热、呼吸道等病症，影像学可见肺炎表现。

（三）重型成人符合以下任何一条.

出现气促，RR30次/分；

静息状态下，指氧饱和度三93%;

动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）300mmHg（1mmHg=0.133kPa）o

高海拔（海拔超过1000米）地区因根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2x[大气压

(mmHg)/760]o

肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展50%者按重型管理。

儿童符合以下任何一条：

出现气促(2月龄，RR60次/分；2~12月龄，RR50次/分；1~5岁，RR40次/分；5岁，RR30次/分)，除外发热和哭闹的影响；

静息状态下，指氧饱和度弓

辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发蛆，间歇性呼吸暂停；出现嗜睡、惊厥；

拒食或喂养困难，有脱水征。

（四）危重型符合以下情况之一者：

出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；

合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

—、病原学特点

新型冠状病毒属于P属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60?140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat?SL?CoVZC4