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内分泌科糖尿病胰岛素治疗规范教程
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演讲人：
目录
糖尿病与胰岛素概述
胰岛素类型与特征
胰岛素治疗方案规范
胰岛素给药技术与操作
血糖监测与治疗优化
特殊人群与自我管理
糖尿病与胰岛素概述
01
糖尿病病理生理基础
胰岛素分泌缺陷
1型糖尿病由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病则表现为胰岛素分泌相对不足或延迟，伴随胰岛功能进行性衰退。
胰岛素抵抗
外周组织（如肌肉、脂肪）对胰岛素敏感性降低，导致葡萄糖摄取和利用障碍，是2型糖尿病的核心病理特征。
肝糖输出异常
肝脏胰岛素抵抗导致糖异生和糖原分解增加，空腹血糖升高，尤其在黎明现象中表现显著。
慢性炎症与氧化应激
脂肪组织释放的炎症因子（如TNF-α、IL-6）和氧化应激反应进一步加剧胰岛素抵抗和β细胞功能障碍。
胰岛素作用机制简述
促进葡萄糖摄取
胰岛素与细胞膜受体结合后，激活GLUT4转运体向细胞膜移位，加速肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取与利用。
抑制肝糖输出
通过抑制糖异生关键酶（如PEPCK、G6Pase）的活性，减少肝脏葡萄糖生成，维持空腹血糖稳定。
调节脂代谢
抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸释放，同时促进甘油三酯合成与储存，改善脂代谢紊乱。
促进蛋白质合成
激活mTOR通路，增强氨基酸转运和蛋白质合成，抑制蛋白质分解，维持正氮平衡。
胰岛素治疗适应症
1型糖尿病
需终身胰岛素替代治疗，因自身免疫破坏β细胞导致胰岛素绝对缺乏，需基础-餐时胰岛素方案模拟生理分泌。
2型糖尿病进展期
当口服降糖药失效（如HbA1c9%）、出现严重高血糖症状或急性并发症（如酮症酸中毒）时，需启动胰岛素治疗。
妊娠糖尿病
若饮食运动控制无效，需使用胰岛素以避免口服药潜在的胎儿风险，确保孕期血糖达标。
围手术期与应激状态
手术、感染等应激状态下胰岛素需求增加，需短期强化治疗以对抗胰岛素抵抗和分解代谢亢进。
胰岛素类型与特征
02
胰岛素分类标准
按来源分类
分为动物胰岛素（如猪胰岛素、牛胰岛素）和基因重组人胰岛素，后者因免疫原性低、安全性高成为临床首选。
01
按作用时间分类
包括超短效（如门冬胰岛素）、短效（如常规人胰岛素）、中效（如NPH胰岛素）、长效（如甘精胰岛素）及预混胰岛素（如30R、50R）。
按分子结构分类
涵盖胰岛素类似物（如赖脯胰岛素）和传统胰岛素，类似物通过修饰氨基酸序列优化药效。
按给药方式分类
可分为注射用胰岛素（皮下/静脉）和非注射制剂（如吸入胰岛素，尚在研发阶段）。
02
03
04
药代动力学特性
超短效胰岛素
起效时间10-15分钟，达峰时间1-2小时，持续3-5小时，适用于餐时血糖控制，需紧邻餐前注射。
预混胰岛素
结合短效与中效成分（如70/30比例），兼顾餐后与基础血糖控制，但需严格定时进餐以避免血糖波动。
长效胰岛素
起效时间1-2小时，无显著峰值，作用持续24小时以上，提供基础胰岛素需求，如地特胰岛素可减少夜间低血糖风险。
中效胰岛素
起效时间2-4小时，峰值4-10小时，持续12-18小时，需每日1-2次注射，易受运动与饮食影响。
空腹血糖高优先选择长效胰岛素，餐后血糖波动大则联合超短效或预混胰岛素。
患者血糖模式
频繁出差或饮食不规律患者推荐使用胰岛素泵或长效类似物，提高治疗灵活性。
生活方式因素
肾功能不全者宜选用半衰期短的胰岛素类似物，肝功能异常需调整剂量并监测低血糖。
并发症与合并症
基因重组人胰岛素成本较低，但类似物控糖效果更平稳，需权衡疗效与患者支付能力。
经济性与可及性
常用制剂选择依据
胰岛素治疗方案规范
03
初始剂量计算方法
体重基础法
根据患者当前体重计算初始胰岛素总剂量，通常建议每公斤体重0.3-0.5单位，需结合患者胰岛功能、血糖水平及并发症风险综合评估。
通过监测患者空腹血糖值，采用阶梯式剂量递增策略，每升高一定范围的血糖值增加相应单位胰岛素，确保平稳降糖。
若患者曾使用口服降糖药或其他胰岛素方案，需根据既往药物剂量及疗效调整初始胰岛素剂量，避免低血糖风险。
空腹血糖校正法
既往用药参考法
基础-餐时方案设定
动态比例调整
基础胰岛素与餐时胰岛素的比例通常为50%:50%，但需根据患者饮食结构、运动量及血糖监测结果动态优化，如肥胖患者可适当提高基础胰岛素占比。
餐时胰岛素匹配
速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）应在餐前注射，剂量需根据碳水化合物摄入量、餐后血糖目标及个体胰岛素敏感性系数精确计算。
基础胰岛素选择
长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、德谷胰岛素）可提供平稳的基线血糖控制，需根据患者昼夜血糖波动规律调整注射时间与剂量。
血糖监测驱动法
若患者持续高血糖，可每3-5天增加总剂量的10%-20%，同时密切观察夜间低血糖及黎明现象，避免过度调整。
阶梯式增量法
个体化响应评估
考虑患者肝肾功能、应激状态（如
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