医院感染管理、部门及监控、医务人员职责手册（最新）.docVIP

PAGE

PAGE1

**区人民医院

医院感染管理及各部门职责

汇编

**市**区人民医院

（二0二二年十月修订版）

目录

医院感染管理委员会名单、职责、分工、工作及会议制度

医院感染管理三级组织架构图

医院感染管理科工作职责

各职能科室医院感染职责

临床医技科室医院感染管理质控小组职责

临床医技科室各类医护检人员在医院感染防控中职责

1.1医院感染管理委员会名单：

因人事变动，经院领导同意，决定对我院医院院内感染管理委员会组成人员进行调整，调整后如下：

主任委员：**

副主任委员：余**苏**叶**黄**

蒋**

委员：章**黄**童**钟娟

吴**王**徐**邱**

赵**余**吴**孟**

诸**舒丹陈彬谢**

医院感染管理委员会办公室设在医院感染管理科，由钟**同志担任办公室主任并负责全院医院感染管理日常工作。

1.2医院感染管理委员会的职责

一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计，重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

三、研究并确定本医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

四、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

六、建立会议制度，原则上每半年召开一次医院感染管理委员会会议，对感染管理现状进行分析，研究和解决医院感染管理上存在的难点、热点问题，对存在的问题提出整改措施；遇重大医院感染问题时应随时召开会议。

七、根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

八、参与其他有关医院感染管理的重要事宜。

1.3医院感染管理委员会各级委员分工

一、主任委员：全面负责医院感染委员会工作，召集并主持委员会会议，审核委员会工作计划，根据委员会的会议决定，签发以委员会名义发布的相关通知、文件。

二、副主任委员：副主任委员协助主任委员工作，在主任委员因故不能行使上述职责时，由主任委员指定分管副主任委员行使主任委员的职责。

三、委员：参加委员会会议，参与医院管理委员会的决策工作，并在工作中提出医院感染管理有关的建议或整改措施。

1.4医院感染管理委员会工作及会议制度

一、医院感染管理委员会在院长领导下，全面负责医院感染管理质量检查管理工作。

二、医院感染管理科具体负责医院感染管理委员会日常工作。

三、每年至少召开二次会议，讨论研究医院感染管理上存在的问题，着重落实解决重点或难点问题，每年至少向医院质量与安全管理委员会提出一项提案或建议作为年度管理目标或计划。遇到紧急情况随时组织召开。

四、医院感染管理委员会会议由医院感染管理委员会主任主持，出席人员不得少于委员会总人数的2/3并签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任或秘书请假。

五、医院感染管理科科员负责进行会议记录，会后编写会议纪要，并向委员会汇报，同时将会议纪要以OA系统发至委员会全体委员，经委员会讨论通过的重要的议题，以医院文件形式下发。

六、对必须落实整改的重大事项，由医院感染管理委员会主任直接提交医院领导集体研究讨论决定。

医院感染管理三级组织架构图

3、医院感染管理科主要职责

一、对有关预防和控制医院感染规章制度的落实情况进行检查指导。

二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

三、对医院感染发生的状况进行调查、统计、分析，并向医院感染委员会或者医疗机构负责人报告。

四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等工作提供指导。

五、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调，组织有关部门进行处理。

八、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

十二、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

4、各职能科室医院感染职责

4.1医务科医院感染管理职责

一、协助组织