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医疗技术风险管理记录档案
科室：___________
年度：___________
目录
医院下发相关文件
紧急情况下人员替代方案
科室高风险诊疗项目目录与管理流程
科室高风险患者管理记录表
高风险诊疗技术资质申请表
科室的持续改进记录
医院下发相关文件（医院下发，暂不打印）
紧急情况下人员替代方案
科室高风险诊疗项目目录与管理流程（各科室自高风险管理制度中摘录）
科室高风险患者管理记录表
科室高风险患者管理记录登记表
入院日期
姓名
科别
年龄
住院号
诊断
施行诊疗项目
成功否
并发症
处理结果
医师签名
高风险诊疗技术资质申请表（附后）
**市**区人民医院高风险诊疗技术资质申请表
科室
姓名
性别
出生日期
学历
职务/职称
任职时间
申请高风险诊疗技术项目（需注明申请的高风险诊疗技术的名称）：
申请人签名：
年月日
以上高风险诊疗技术项目已完成例数：
相关技术培训或进修情况说明：
科室意见：
科主任签名（科室盖章）：
年月日
医务科审核意见：
（盖章）
年月日
高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组意见：
（盖章）
年月日
备注：
科室的持续改进记录
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