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呼吸与危重症医学科医疗质量管理与控制工作制度自查表

自查人员：黄**自查日期：2023-2-20

自查项目

标准

是否符合要求（不符合，记录存在问题）

整改措施

一、临床技术操作规范和临床诊疗指南执行情况

1.有本专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，并定期更新。

是

继续保持

2.科室人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作

是

继续保持

二、医疗质量关键环节管理

1.危重患者管理符合规范

是

继续保持

2.围手术期管理符合规范

无手术

3.有创诊疗管理符合规范，手术、麻醉、腔镜诊疗、介入等高风险技术操作实行“分级管理”和“准入制”

是

继续保持

4.住院时间超过30天的患者管理符合要求

无该类患者

5.非计划再次手术有分析、记录并按要求上报审批

无该类患者

6.对住院患者均进行风险评估，病情变化及出院风险评估执行到位

是

继续保持

7.根据患者病情，选择适应的临床检查，并将检查结果分析记录在病历中

是

继续保持

三．输血与合理用血管理

1.严格掌握输血指征，用血合理。

是

继续保持

2.输血病程记录规范

是

继续保持