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目录1.细菌性痢疾概述

2.病因与发病机制

3.临床表现与诊断

4.并发症与预后

5.预防与控制

6.治疗原则

7.特殊类型细菌性痢疾

01细菌性痢疾概述

病原学病原菌种类细菌性痢疾主要由志贺菌属细菌引起，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌等4种。其中，福氏志贺菌是最常见的致病菌类型。传播途径志贺菌主要通过粪-口途径传播，包括食物、水传播和接触传播。在发展中国家，约90%的细菌性痢疾病例是由福氏志贺菌引起的。致病机制志贺菌侵入肠道后，在肠道黏膜上繁殖并释放毒素，导致肠黏膜炎症和坏死，引起腹泻、腹痛、里急后重等症状。据世界卫生组织统计，全球每年约1.3亿例细菌性痢疾病例，其中约1100万人患有严重病例。

流行病学流行特点细菌性痢疾在全球范围内广泛流行，尤其在发展中国家发病率较高。据世界卫生组织统计，每年约有1.3亿例病例，其中约1100万例为严重病例。该病在温带和热带地区更为常见。季节性变化细菌性痢疾的发病具有明显的季节性，多集中在夏季和秋季，这与气温升高和食物污染增加有关。在高温多湿的环境中，志贺菌的存活和传播能力增强。人群易感性人群普遍易感，尤其是儿童和老年人。婴幼儿和儿童由于免疫系统尚未完全成熟，更容易感染并发生严重病例。另外，免疫力低下、卫生条件差的人群也更容易受到感染。

临床表现典型症状细菌性痢疾的典型症状包括发热、腹泻、腹痛和里急后重，其中腹泻是最常见症状，每日可达数十次，粪便呈水样或黏液脓血样。严重表现重症患者可能出现脱水、电解质紊乱和休克等严重并发症。据统计，5岁以下儿童感染后，有20-40%的病例会出现严重症状。其他症状患者还可能出现恶心、呕吐、头痛、肌肉痛等全身症状。在某些情况下，可能伴有肠穿孔或出血，这是严重的并发症，需要立即就医。

02病因与发病机制

致病因素病原感染志贺菌是细菌性痢疾的主要病原体，通过粪-口途径传播，感染后细菌侵入肠道，破坏肠黏膜，引发炎症和感染。据统计，全球每年有约1.3亿例细菌性痢疾病例。环境因素环境污染是细菌性痢疾的重要致病因素。不洁饮水、食物污染、生活污水的排放等，都可能导致志贺菌的传播。特别是在发展中国家，这一问题更为突出。个体因素个体免疫力低下、不良卫生习惯、营养不良等，都是细菌性痢疾的致病因素。儿童和老年人由于免疫系统尚未成熟或功能下降，更容易感染细菌性痢疾。

发病过程感染侵入志贺菌通过粪-口途径进入人体，首先在口腔、咽喉处繁殖，随后进入小肠。在感染后1-3天内，细菌穿过肠壁进入血液循环，引起全身性感染。局部感染细菌到达肠道后，主要在小肠末端和大肠处繁殖，破坏肠黏膜上皮细胞，引起炎症反应。此阶段，患者开始出现腹泻等症状，通常在感染后3-7天内达到高峰。全身反应随着细菌毒素的释放，患者会出现全身症状，如发热、乏力、头痛等。严重病例可能出现脱水、电解质紊乱甚至休克。在整个发病过程中，细菌与宿主免疫系统相互作用，导致疾病的严重程度和持续时间不同。

易感因素年龄差异儿童和老年人是细菌性痢疾的高危人群。5岁以下儿童感染后，有20-40%的病例会出现严重症状，而老年人由于免疫力下降，病情也更为严重。免疫状态免疫力低下的人群，如HIV/AIDS患者、癌症患者、长期使用免疫抑制剂的患者，更容易感染细菌性痢疾，且病情往往较为严重。卫生习惯不良的卫生习惯，如饭前便后不洗手、饮用生水、食用未煮熟的食物等，都是细菌性痢疾的重要易感因素。这些行为增加了感染志贺菌的风险。

03临床表现与诊断

典型症状腹泻表现细菌性痢疾的主要症状是腹泻，每日可达数十次，粪便呈水样或黏液脓血样，伴有腹痛和里急后重。严重病例的腹泻可能导致脱水，需及时补充水分。腹痛特点腹痛是细菌性痢疾的常见症状，通常位于下腹部，呈阵发性或持续性疼痛。疼痛程度因人而异，严重者可影响日常生活。全身症状患者可能出现发热、乏力、头痛、肌肉痛等全身症状。发热通常在38℃以上，可能与细菌毒素的释放有关。这些症状可能伴随腹泻持续数天至数周。

非典型症状无症状感染部分感染者可能无典型症状，但仍能传播病原体。据统计，无症状感染者在细菌性痢疾的传播中占有一定比例，是重要的潜在传染源。轻症表现轻症患者可能仅有轻微腹泻，症状轻微，容易被忽视。然而，即使是轻症患者，也有可能发展成为重症，因此仍需及时就医。其他症状非典型症状还包括恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，以及关节痛、皮疹等非特异性症状。这些症状可能与其他疾病混淆，增加诊断难度。

实验室检查便常规检查粪便常规检查是诊断细菌性痢疾的初步手段，包括镜检和培养。镜检可见大量白细胞和红细胞，培养可分离出志贺菌。血清学检测血清学检测可检测志贺菌抗体，有助于诊断和追踪病情。检测包括酶联免疫吸附试验（ELISA）和胶体金免疫层析试验等。分