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冠心病的临床表现及护理

目录

CATALOGUE

01

冠心病概述

02

临床表现分类

03

诊断评估方法

04

护理原则框架

05

具体护理措施

06

预防与康复

PART

01

冠心病概述

定义与病理基础

冠状动脉粥样硬化

冠心病是由于冠状动脉内脂质沉积形成粥样斑块，导致血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的疾病。病理基础包括内皮损伤、炎症反应及脂质代谢异常。

心肌缺血机制

当冠状动脉狭窄程度超过70%时，血流受限，心肌供氧与需氧失衡，表现为心绞痛；若斑块破裂引发血栓完全阻塞血管，则导致急性心肌梗死。

慢性与急性表现

慢性冠心病以稳定性心绞痛为主，急性冠脉综合征则包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，病理进展差异显著。

不可控危险因素

高血压（加速动脉硬化）、糖尿病（糖代谢异常损伤血管）、高脂血症（LDL-C升高促进斑块形成）、吸烟（尼古丁损伤内皮）、肥胖及缺乏运动（代谢综合征核心要素）。

可控危险因素

其他诱因

长期精神压力（交感神经兴奋增加心肌耗氧）、高同型半胱氨酸血症（血管毒性）及睡眠呼吸暂停综合征（间歇性低氧促发炎症）。

年龄（男性＞45岁、女性＞55岁风险增高）、性别（男性发病率更高）、遗传因素（家族早发冠心病史）及种族差异（部分族群发病率更高）。

主要病因分析

全球疾病负担

地域差异

冠心病是全球首位死因，每年约900万人死亡，发达国家发病率趋于稳定，而中低收入国家因生活方式西化呈快速增长趋势。

北欧、东欧及中亚地区死亡率最高，东亚国家传统低发但近年上升明显，可能与饮食结构变化相关。

流行病学特征

年龄与性别分布

男性发病率高于女性，绝经后女性风险显著增加；40岁以下发病者多合并强遗传背景或危险因素聚集。

时间趋势

近20年发达国家通过一级预防死亡率下降30%，但发展中国家因医疗资源不足，疾病负担持续加重。

PART

02

临床表现分类

典型症状表现

心绞痛

表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂或下颌，持续数分钟，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

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胸闷与呼吸困难

患者常主诉胸部紧缩感或窒息感，尤其在活动后加重，可能伴随呼吸急促，提示心肌供氧不足。

心悸与心律失常

因心肌缺血导致心脏电活动异常，患者可能感到心跳不规则、漏跳或心动过速，严重时可引发晕厥。

典型心电图改变

ST段压低或抬高、T波倒置等缺血性改变，是诊断冠心病的重要依据。

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部分患者（尤其老年或糖尿病患者）可能表现为上腹痛、恶心、呕吐，易被误诊为胃炎或消化不良。

无明显胸痛但持续感到极度疲倦，可能是慢性心肌缺血的唯一表现，需结合其他检查综合判断。

疼痛可能仅出现在背部、右肩或颈部，女性患者更常见，易与骨关节疾病混淆。

部分患者无主观症状，但动态心电图或运动试验显示缺血证据，需高度警惕。

非典型症状识别

胃肠道症状

疲劳与乏力

不典型放射痛

无症状心肌缺血

危急并发症特征

急性心肌梗死

持续剧烈胸痛超过30分钟，伴大汗、濒死感，心电图显示ST段弓背抬高及病理性Q波，心肌酶谱显著升高。

心源性休克

血压骤降（收缩压90mmHg）、皮肤湿冷、尿量减少、意识模糊，提示大面积心肌坏死导致泵功能衰竭。

恶性心律失常

如室性心动过速或心室颤动，可导致猝死，需立即电复律及高级生命支持。

心脏破裂

突发胸痛、休克、心包填塞（颈静脉怒张、奇脉），死亡率极高，需紧急外科干预。

PART

03

诊断评估方法

临床病史采集

典型症状询问

重点了解患者胸痛的性质（如压榨性、闷胀感）、持续时间、诱发因素（如劳累、情绪激动）及缓解方式（如休息或含服硝酸甘油），同时记录伴随症状（如出汗、恶心、放射痛）。

危险因素评估

既往治疗史

详细询问高血压、糖尿病、吸烟史、家族早发冠心病史等心血管危险因素，评估患者整体风险分层。

收集患者既往用药情况（如抗血小板药物、他汀类）、介入治疗（如支架植入）或心脏手术史，为后续诊疗方案提供依据。

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作为金标准，可直接观察血管狭窄程度、斑块形态及血流情况，指导血运重建策略（如支架或搭桥手术）。

冠状动脉造影（CAG）

肌钙蛋白（cTn）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高提示心肌损伤，用于确诊急性冠脉综合征（ACS）。

心脏生物标志物检测

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静息心电图可发现ST段抬高/压低、T波倒置等缺血表现，动态心电图有助于捕捉一过性心律失常或无症状心肌缺血。

心电图（ECG）

通过运动平板试验或药物负荷（如多巴酚丁胺）结合超声/核素显像，评估心肌缺血范围和功能储备。

负荷试验

辅助检查技术

鉴别诊断要点

非缺血性心肌病

扩张型心肌病或心肌炎可能表现为心力衰竭症状，但冠状动脉造影通常无显著狭窄，需结合心脏MRI或心内膜活检明确。