（27页PPT）医溜大讲堂院前麻醉.pptVIP

医遛健康大课堂——院前麻醉xxxx概述院前麻醉的适应症1院前快速顺序诱导（RSI）的循证基础2所需设备、培训和技术3院前麻醉的安全实施4院前麻醉院前麻醉这一医学术语是用来描述在入院前给予患者药物以便进行气管插管及诱导后转运入院的过程。院前麻醉的适应症紧急气道情况通气失败意识丧失无法控制的创伤患者或季度烦躁的脑外伤患者人道主义适应症预期临床过程循证依据1、气管插管是创伤气道的标准医疗措施，可在控制通气的同时防止胃内容物和血液的误吸，2、RSI或少部分院前患者有利。但是如果实施不当，RSI可能导致不必要的发病率和病死率升高3、仅应有受过良好训练及有能力的操的设备来实施RSI需要有良好管理的院前基础建设，包括标准操作流程及运作方法。4、操作及及监护标准应与院内环境相同注意没有RSI能力的实施者同样可以对院前环境子啊患者的气道管理作出重大贡献，并且不应在没有经过相关培训和合适设备情况下强行对患者实施插管。简策略和通气设备能够保证大部分患者的氧供。麻醉患者的临床评估1、脉搏频率和强度2、肢体、端颜色和3、呼吸频率临床评估4、瞳孔大小和反射5、流泪6、肌肉和肢体活动的征象临床评估结合生命体征的监测应常规实施并贯穿整个院前麻醉过程，包括准备、诱导、维持和转运阶段麻醉患者监护最低标准心率和心律无创血压氧饱和度呼气末二氧化碳（包括心电图）诱导时氧饱和度减低与心动过缓和心律失常有关，心动过速可能由于镇静不足或血容量不足引起高血压可能预示镇静不足或库欣反应（颅内压升高伴发脑疝）。低血压可能由于过度镇静、低血容量或静脉回流减少引起获得足够的氧供并且可能提示组织灌注情况理想的二氧化碳波形可以确认气管导管位置正确并且有助于精确控制机械通气，在脑外伤患者管理中十分重要监测数值监测数值应至少每3分钟更新1次，并且监护设备应设置合适的报警阈值。在院前环境中，监护设备的报警音量应足够大药物RSI的只要目标是快速实施符合肌松的麻醉，同时尽量减轻药物和喉镜检查引起的生理改变。应尽量选择能保证患者血流动力学稳定的药物，虽然目前还没有理想的药物，现有药物都有优势和缺点药物药物院前麻醉救护团队实施环状软骨压迫和处理的人实施颈椎中位固定的搬运员操作者助手救护团队诱导准备准备：RSI套装在紧急抢救时使用黄色临床废料垃圾袋和标准的设备定位应尽可能对患者实施监护并开放两路液体通道准备平膝，可360度靠近患者高度院前麻醉使用的设备监护仪尽可能早地给予患者，某些情况可能需要暂时解除监护等氧气操作现场和转运（人员短缺）时有足够供应简扶着装置口咽和鼻咽通气道血管通路设备静脉内和骨内通路药物限制种类以减少错误用药，贴好标签插管设备配有不同型号喉镜片的喉镜，各种型号气管内导管换管器吸引器手动或电动操作通气设备包括呼吸回路（导管延长、加热和水分过滤），自动充气球囊和机械通气设备紧急气道设备包括生门上通气装置（如喉罩）和气管切开设备灯光尽可能合适程序确认清单或诱导准备准备：RSI套装预给氧对于预防操作过程中低氧血症十分必要。可以使用带有储氧袋的无复吸面罩或普通面罩和袋子来完成这一过程。对呼吸不良的患者实施轻柔的辅助通气是有必要的。诱导准备预给氧时核对清单的使用30秒操作烦躁患者需要使用少量镇静药（如氯胺酮或咪达锉仑）而使预给氧能顺利实施*烦躁患者需要使用少量镇静药（如氯胺酮或咪达锉仑）而使预给氧能顺利实施*