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2026年基孔肯雅热中医诊疗方案

基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（CHIKV）经伊蚊传播引起的急性传染病，临床以突发高热、剧烈关节痛（多呈游走性、对称性）、皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）、淋巴结肿大为特征，部分患者可遗留慢性关节痛（持续数月至数年）。本病属中医“疫毒痹”“温毒发斑”“湿热痹”等范畴，其发生与外感“疫疠毒邪”密切相关，结合地域气候、体质因素，病机演变呈现“毒、热、湿、瘀、虚”动态转化特点。现基于中医理论与临床实践，制定本诊疗方案。

一、病因病机

本病病因为外感“疫疠毒邪”，兼夹湿热、风邪为患。伊蚊为“毒邪”载体，叮咬时毒邪从皮肤腠理侵入人体。初起邪犯肺卫，卫气被遏，可见发热、恶寒、头痛；若体质壮实，或毒邪鸱张，迅速入里化热，燔灼气分，出现高热、烦渴、关节红肿热痛；毒邪深入营血，则见斑疹显露、衄血、舌绛；若素体脾虚湿盛，或久处湿热环境，毒邪易与湿邪胶结，形成“湿热毒瘀”，表现为身热不扬、关节重着疼痛、脘痞纳呆；病程迁延者，毒邪耗气伤阴，或湿瘀阻络，气血运行不畅，可见关节隐痛、肌肉痿软、神疲乏力。总之，急性期以“毒热炽盛”“湿热痹阻”为主，缓解期以“瘀热阻络”为标，恢复期则“气血不足”“肝肾亏虚”为本，各阶段常兼夹“湿、瘀”病理因素。

二、辨证论治

（一）急性期（病程1-7天）

1.毒热犯卫证

主症：发热（体温38.5-40℃），微恶风，头痛如裂，关节肌肉酸痛（以四肢小关节为主），无汗或汗出不畅；

次症：咽痛，口渴欲饮，面红目赤，皮疹稀疏（淡红色斑疹，压之退色）；

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数；

治法：清热解毒，透表散邪；

方药：银翘散合柴葛解肌汤加减；

金银花15g、连翘15g、柴胡12g、葛根20g、薄荷（后下）6g、牛蒡子10g、蝉蜕6g、生石膏（先煎）30g、知母10g、甘草6g；

方解：银花、连翘清热解毒透表为君；柴胡、葛根解肌退热，石膏、知母清泄气分热为臣；薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风热、利咽喉为佐；甘草调和诸药为使。

加减：关节痛甚者加秦艽12g、络石藤15g；咽痛明显加射干10g、玄参12g；汗出多者去薄荷，加太子参15g、五味子6g。

2.气营两燔证

主症：高热（体温持续＞39℃），烦渴引饮，关节红肿热痛（拒按，活动受限），皮疹密集（红色或紫红色斑丘疹，部分融合）；

次症：面赤烦躁，或见鼻衄、齿衄，小便短赤，大便秘结；

舌脉：舌质红绛，苔黄燥，脉洪数或滑数；

治法：清气凉营，解毒止痛；

方药：清瘟败毒饮加减；

生石膏（先煎）60g、知母15g、水牛角（先煎）30g、生地20g、丹皮12g、赤芍15g、黄连6g、黄芩10g、栀子10g、玄参15g、忍冬藤30g、秦艽12g；

方解：石膏、知母大清气分实热为君；水牛角、生地、丹皮、赤芍清营凉血、散瘀为臣；黄连、黄芩、栀子苦寒直折热毒，玄参滋阴解毒，忍冬藤、秦艽通络止痛为佐；全方气血两清，兼顾毒瘀。

加减：衄血明显加白茅根30g、侧柏叶15g；大便秘结加大黄（后下）10g；关节肿胀加防己12g、萆薢15g。

3.湿热壅滞证

主症：发热（午后热甚，体温38-39℃），关节重着疼痛（多累及膝、踝等大关节），肌肤困重，脘痞呕恶；

次症：头重如裹，口渴不欲饮，皮疹色红而痒，小便黄浊；

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数；

治法：清热利湿，宣痹通络；

方药：宣痹汤合三仁汤加减；

防己15g、杏仁10g、滑石（包煎）20g、连翘12g、栀子10g、薏苡仁30g、半夏10g、白蔻仁（后下）6g、通草6g、海风藤15g、苍术10g；

方解：防己、海风藤祛风湿、通经络为君；杏仁宣上，白蔻仁畅中，薏苡仁渗下，三仁合用宣化三焦湿热为臣；滑石、通草清热利湿，连翘、栀子清热解毒，半夏、苍术燥湿和中为佐；全方上下分消，湿热并除。

加减：呕恶明显加竹茹10g、藿香12g；皮疹瘙痒加地肤子15g、白鲜皮15g；关节肿甚加土茯苓30g、泽泻12g。

（二）缓解期（病程8-30天）

1.瘀热阻络证

主症：发热已退或低热（＜38℃），关节刺痛（固定不移，夜间加重），局部肤色暗红或紫暗；

次症：皮疹消退后遗留色素沉着，口干不欲多饮，舌质暗或有瘀斑；

舌脉：苔薄黄，脉弦涩；

治法：清热化瘀，通络止痛；

方药：身痛逐瘀汤加减；

秦艽10g、川芎12g、桃仁10g、红花6g、没药6g、当归12g、五灵脂（包煎）10g、香附10g、地龙12g、忍冬藤20g、丹皮10g；

方解：桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀为君；秦艽、忍冬藤清余热、通经络，地龙搜风通络为臣；没药、五灵脂加强祛瘀止痛，香附理气行滞为佐；丹皮清血分余热防瘀久化热为使。

加减：低热不退加青蒿（后下）12g、地骨皮15g；