小儿肺炎-肺部感染-支气管肺炎-肺炎.pptVIP

肺炎

Pneumonia

人民医院;内容提要;教学基本要求;

肺炎是儿科的一种常见疾病。

小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因是卫生部四病防治之一。

;肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。;病理分类

病因分类

病程分类

病情分类

临床表现典型与否分类

发生肺炎的地区进行分类;支气管肺炎

(Bronchopneumonia)

大叶性肺炎

(LobarorLobularPneumonia)

间质性肺炎

(InterstitialPneumonia);细菌性肺炎

病毒性肺炎

支原体肺炎

衣原体肺炎

真菌性肺炎

原虫性肺炎;按病程分类;按病情分类;按临床表现典型与否分类;按发生肺炎的地区分类;支气管肺炎

(Bronchopneumonia);病因;易感因素;病原体;诱因;以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。

肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。

管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张

不同病原肺炎的病理改变亦不同

细菌性肺炎以肺实质受累为主

病毒性肺炎则以间质受累为主;主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变

;病原体;1.呼吸功能不全

由于通气和换气障碍

氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症

二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑

SaO2﹤85%,还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。

PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)

PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。;2.酸碱平衡失调及电解质紊乱

严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒

二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒

水潴留，造成低钠血症;3.循环系统

心肌炎

右心负荷增加

心力衰竭

弥散性血管内凝血（DIC）;4.神经系统

颅内压增加

脑水肿

中毒性脑病;5.胃肠道功能紊乱

胃肠功能紊乱腹泻、呕吐

中毒性肠麻痹

消化道出血;一般肺炎临床表现;主要症状;体征;重症肺炎临床表现;呼吸系统--呼吸衰竭;心力衰竭：

1.呼吸加快60次/分

2.心率增快180次/分

3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，

??（趾）甲微血管再充盈时间延长

以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者

4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张

5.肝脏进行性肿大

6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿;中毒性心肌炎:

烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)

微循环障碍或DIC

;脑水肿

中毒性脑病

1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视

2.球结膜水肿，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、惊厥

4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失

5.呼吸节律不整

6.有脑膜刺激征;食欲减退、呕吐和腹泻

中毒性肠麻痹

呕吐咖啡样物

大便潜血阳性或柏油样便;抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）;脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。

脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。

肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；

其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。

;血常规：WBC增高、N增高-提示细菌感染

WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染

C反应蛋白（CRP）;细菌学检查：细菌培养、涂片

病毒学检查：病毒分离与血清学试验

快速诊断

检测抗原

检测抗体

分子生物学技术;病原学检查;

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉ

I型呼衰PaO2＜6.67KPa

II型呼衰PaO2＜6.67KPa

PaCO2＞6.67KPa;早期肺纹理增强，透光度减低

大小不等的点状或小斑片状影

大片状阴影，甚至波及节段

肺气肿、肺不