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2025年版临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L。该患者酸碱失衡类型为

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.单纯呼吸性酸中毒

答案：B

解析：患者为COPD急性加重，PaCO?升高（45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??代偿性升高（正常22-27mmol/L），但pH7.32（7.35），提示代偿未完全。根据代偿公式，慢性呼吸性酸中毒预计HCO??=24+0.4×(PaCO?-40)±3=24+0.4×38±3=24+15.2±3=36.2-42.2mmol/L，实际HCO??34mmol/L低于预计值下限，提示合并代谢性碱中毒（可能因利尿剂使用或补碱过量）。

2.女性，32岁，反复上腹痛2年，饥饿时加重，进食后缓解，近1周黑便2次。胃镜提示十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌（Hp）的首选方案是

A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂（14天）

B.雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑（7天）

C.泮托拉唑+左氧氟沙星+呋喃唑酮（10天）

D.埃索美拉唑+克拉霉素+甲硝唑（21天）

答案：A

解析：根据2022年《中国幽门螺杆菌根除治疗指南》，推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）作为首选，疗程14天。选项A符合标准方案（PPI选奥美拉唑，抗生素选阿莫西林+克拉霉素，加铋剂）；B为H?受体拮抗剂（不推荐首选），且疗程不足；C中左氧氟沙星为三线抗生素，非首选；D疗程过长且未加铋剂。

3.患儿男，3岁，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC18×10?/L，N0.85，L0.12。最可能的诊断是

A.支原体肺炎

B.腺病毒肺炎

C.金黄色球菌肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

答案：C

解析：患儿急性起病，高热、气促，白细胞及中性粒细胞显著升高（提示细菌感染），双肺细湿啰音符合肺炎表现。金黄色葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿，起病急，中毒症状重，白细胞常明显升高；支原体肺炎多见于学龄儿童，白细胞正常或稍高；腺病毒肺炎多有持续高热、喘憋，肺部体征出现晚；呼吸道合胞病毒肺炎多见于1岁内婴儿，以喘憋为主，白细胞多正常。

4.男性，50岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常0.04ng/mL）。首要的治疗措施是

A.静脉注射吗啡镇痛

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：B

解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时（黄金时间窗），应尽快实现再灌注治疗。指南推荐直接PCI为首选（尤其发病12小时内），可显著降低死亡率。其他措施（镇痛、抗血小板、扩冠）为辅助治疗，但首要的是开通梗死相关血管。

5.女性，25岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊3天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。最可能的诊断是

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.慢性高血压合并妊娠

D.子痫

答案：B

解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），或无蛋白尿但合并器官功能损害（如头痛、视物模糊为神经系统受累）。该患者血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），伴头痛、视物模糊，符合子痫前期（重度）。

6.男性，40岁，右侧腰部绞痛2小时，向会阴部放射，伴恶心、呕吐。尿常规：RBC（++++）。超声提示右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，中下段显示不清。首选的检查是

A.腹部X线平片（KUB）

B.静脉肾盂造影（IVP）

C.泌尿系CT平扫

D.磁共振尿路成像（MRU）

答案：C

解析：输尿管结石的诊断中，超声可发现肾盂及输尿管上段扩张，但中下段因肠道气体干扰显示不清。CT平扫对结石的敏感性高达95%以上，可明确结石位置、大小及梗阻程度，是急诊首选检查。KUB对阴性结石（如尿酸结石）不显影；IVP需肾功能正常且耗时；MRU费用高，一般不作为首选。

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