医学课件膝反张的分类原因和治疗方法讲义.ppt

一、膝反张的定义

二、膝反张的分类及原因

三、电刺激治疗方法

四、膝反张的预防;膝反张，又称膝过伸，膝反屈，凡膝关节向后成角均属此类。可为先天性的，也可由后天因素造成，由于膝反张可增加膝关节在站立时的稳定性，故在临床方面认为反张在20°以下而膝关节稳定者即不需特殊治疗。;根据严重程度分为：

膝外翻（X型腿）膝内翻（O型腿）

轻度：3cm以下轻度：3cm以下

中度：3-6cm中度：3-10cm

重度：6厘米以上重度：10厘米以上

;膝反张的分类及原因;（4）支撑相伸膝肌痉挛（参照韦佳沪）股四头肌张力过高尤其股直肌，导致站立或支撑相僵直，在前进时躯干前屈，重力线落在膝关节前方，促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉挛型、强直型脑瘫。（驼背）

（5）跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸（参照熊昕悦）由于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方，代偿性形成膝反张。常见于痉挛型脑瘫。（垫脚尖）

前5种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。

;（6）膝关节本体感觉障碍，膝关节控制能力差为了增加关节稳定性，使膝关节锁定在后伸位而出现膝反张，主要见于共济失调型脑瘫。

（7）膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。

另外，膝关节长期屈曲畸形，导致髌韧带松弛，当腘绳肌松解后出现膝反张，也是脑瘫膝反张的常见原因。;2、根据功能状态分为：

静态膝反张（多见于脊髓损伤、痉挛型脑瘫患儿）、动态膝反张（多见于脑卒中患者）。

3、根据有无关节结构的破坏可分为功能性膝反屈、器质性膝反屈;;一、主要由股四头肌与腘绳肌无力所造成的膝过伸

(1）临床表现：患儿的股四头肌与腘绳肌无力，导致患儿在站立和步行过程中无法维持膝关节的稳定性，使重力线落在膝关节前方，而非通过膝关节。“膝过伸”时间久了，会引起膝关节过度磨损，造成畸形。;(2）治疗方法（主要提高股四头肌与腘绳肌肌力）

1）被动运动：①患儿取俯卧位，治疗者对患儿下肢后部的肌群进行快速叩击，诱发腘绳肌收缩。②治疗者协助患儿进行膝关节屈曲、收缩的反复运动，以达到刺激腘绳肌收缩的目的，对腘绳肌进行运动感知觉的训练。③在让患儿站立训练的时候，可以考虑将站立架的后面垫高一点点，使膝关节向前屈曲。或在膝关节关节后面垫些毛巾等。④贴扎，贴扎目的：稳定膝关节，纠正膝过伸（反张）。促进腘绳肌收缩：I形贴布（自然拉力）。支持膝关节：I形贴布（中度拉力）。

;⑤患腿戴个护膝、弹性绷带、肌内效贴、支具等。（被动控制）;2）主动运动：①患儿俯卧于三角垫上，治疗者通过被动牵拉使患儿的膝关节反复屈曲伸展，并在逐渐减少力量的同时用语言指导患儿自己完成屈曲膝关节的动作。②若患儿能够完成抗部分阻力的屈膝运动，治疗者应在治疗时作膝关节屈曲的抗阻运动训练。③患儿取站立位，治疗者使用双手将患儿的腘窝推向前方至膝关节屈曲位，使膝关节保持屈曲位站立，该方法可以增加腘绳肌等长收缩的肌力，

④走路时，患腿脚跟先落地，然后有意识地先曲一下膝盖，再抬脚往前走。（主动控制）

。;⑤坐在一张稍高些的椅子上，两腿悬空，患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时，尽量悬空保持住，然后再向前甩。等小腿能持续悬空一两分钟时，再做患脚踩地，膝盖向后屈伸的练习。

(主要目的提高股四头肌与腘绳肌肌力);⑥立位训练的时候一定要穿矫形鞋，增加肌力训练。若是股四头肌无力造成的,应该加强股四头肌肌力,做股四头肌抗阻运动训练（起跳，“踢墙”）。

;⑦爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张。

⑧负重进行上、下阶梯训练（足踝绑沙袋）。

⑨患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。

;LOREMIPSUMDOLOR;主要由股四头肌肌张力增高造成的膝过伸

(1）主要原因及特点：股四头肌中股直肌的肌张力增高，导致膝关节过伸，这种膝过伸即使在患儿仰卧位时仍然存在。

(2）治疗方法

1）被动运动：①患儿俯卧位于三角垫，治疗者反复屈曲、伸展患儿的膝关节，屈曲时要使小腿尽量贴近大腿后侧，以此牵拉股四头肌。俯卧位牵伸亦如此。②患儿取坐位于小椅子上，治疗者适度压迫和叩击股直肌，以此降低股直肌肌张力。

;2）主动运动：①患儿取仰卧位，主动作反复屈曲和伸展膝关节的动作，如果因肌力低导致运动范围过小，治疗者可以辅助完成关节的全范围活动。②治疗者也可以压迫同侧内收肌肌腹，诱发髋关节和膝关节屈曲。

3）关键点控制：①治疗者瞩患儿斜坡向下行走两步后站立，此时患儿的踝关节作为关键点呈跖屈状态，可使股直肌肌张力下降致膝关节呈屈曲状。②这时治疗者可以将玩具在患儿侧方高处递交患儿，患儿伸手抓握的过程中，髋关节得到伸展，避免纠正膝过伸同时促使髋关节过度屈曲。;主