肩关节运动解剖培训课件.pptVIP

肩关节概述广义的肩关节由盂肱关节、第2肩关节、肩锁关节、喙突锁骨间机制、肩胛胸廓关节和胸锁关节6个关节所共同组成。狭义的肩关节指盂肱关节。

盂肱关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节因肱骨头的面积远远地大于关节盂的面积，且韧带薄弱、关节囊松弛，故盂肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节。

第2肩关节喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。构成：肱骨大结节、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带、喙突。喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作用。肩峰下滑液囊的机能是缓冲压力。

肩锁关节由肩峰与锁骨远端部所构成的半关节由关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带（锥状韧带及斜方韧带）等组织连接而成。有时关节内亦有软骨盘。

喙突锁骨间机制也称为第2肩锁关节，支持肩锁关节。由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。此韧带也与肩胛间与锁骨的形成角度的负变化有关。

肩胛胸廓关节肩胛骨与胸璧之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋骨。肩胛前间隙为位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜及胸壁间的狭窄间隙，肩胛骨即沿此间隙而活动。此间隙又被前锯肌分为彼此独立的前后两个间隙。后肩胛前间隙位于覆盖肩胛下肌的肩胛下筋膜及前锯肌之间，是腋窝的直接延续，该处充填有大量疏松蜂窝组织，腋窝脓肿可蔓延此间隙。在此间隙内有肩胛下动脉及其分支、肩胛下静脉、肩胛下神经及胸背神经通行。前肩胛前间隙位于覆盖前锯肌前面的筋膜和贴附于胸壁外面的筋膜之间，是各方向均密闭的是隙，其间充填以板样蜂窝组织，可保证肩胛骨沿胸壁活动。

胸锁关节由胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋骨间所形成，被关节囊及韧带围绕固定，其中包括胸锁前、后韧带以及与对侧锁骨相连的锁骨内韧带。胸锁两骨之间有软骨盘，有减少肩肱关节活动时对胸骨的震荡，制止锁骨向内滑脱和调节关节旋转活动的功能。胸锁关节参与肩部的各项活动。

肩关节的组成骨韧带肌肉血管神经（略）

骨肱骨锁骨肩胛骨

韧带盂肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带

喙肩韧带：是肩关节上部的屏障，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。上臂抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓（喙肩韧带与肩峰）的下部，成为肱骨头外展的支点。喙肩弓下部的滑囊和附近疏松结缔组织，有利于浅深两层肌肉的滑动。切除此韧带后对肩关节活动影响不大。盂肱韧带：盂肱韧带为关节囊前壁的增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部，向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。分为盂肱上、中、下三个韧带，处于关节囊的内面，有约束肩肱关节外旋的作用。其中以肱中韧带最为重要，如该韧带缺如，则关节囊的前壁薄弱而易产生关节脱位。

喙肱韧带：起于肩胛骨喙突的外缘，止于肱骨大小结节，为悬吊肱骨头的韧带。肱骨外旋时韧带纤维伸展，有约束肱骨外旋的作用。肱骨内旋时韧带纤维短缩，有阻止肱骨头脱位的作用。喙锁韧带：为联系锁骨与肩胛骨喙突的韧带，起于喙突，止于锁骨外端下缘。当锁骨旋转活动时，此韧带延长，上肢外展时，有适应肩锁关节20°活动范围的功能。喙锁韧带是稳定肩锁关节的重要结构，当肩锁关节脱位手术整复时，此韧带必须修复。

肌肉肩部：三角肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌颈背部：斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、背阔肌胸部：胸大肌、胸小肌、前锯肌上臂部：喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌

三角肌起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。止点：肱骨的三角肌粗隆。功能：使肩关节外展。神经支配：腋神经（C5~6）

冈上肌起点：冈上窝内侧2/3的骨面止点：肱骨大结节上部肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带（★）的下方,跨越肩关节，移行为短而扁平的肌腱（▲），止于肱骨大结节上部功能：使肩关节外展。神经支配：肩胛上神经

冈下肌位置：位于冈下窝，小圆肌上方。起点：冈下窝的骨面止点：肱骨大结节中部功能：使肩关节旋外。神经支配：肩胛上神经

小圆肌位置：位于冈下窝，冈下肌的下方。起点：肩胛骨外侧缘后面止点：肱骨大结节下部功能：使肩关节旋外。神经支配：腋神经（C5~6）

大圆肌位置：位于小圆肌的下方。起点：肩胛骨的外侧缘和下角。止点：肱骨小结节嵴。功能：使肩关节后伸、内收和旋内。神经支配：肩胛下神经（C5~6）

肩胛下肌位置：位于肩胛骨的前面。起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。功能：使肩关节内收和旋内。神经支配：肩胛下神经（C5~6）

斜方肌起点：上项线、枕外隆凸、项韧带，第七颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带；止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈；功能：上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩使肩胛骨下降，全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。神经支配：副神经

肩胛提肌部位:在胸锁乳突肌和斜方肌深面。起点:第1～4颈椎横突。止点:肩胛骨内侧角(上角)和内侧缘上