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呼吸内科COPD急性加重期处理方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02.初始稳定措施04.呼吸支持管理05.并发症处理01.03.药物治疗策略06.出院与随访评估与诊断

01评估与诊断PART

病史采集关键点统计近1年内中重度急性加重次数，评估疾病严重程度和未来风险，需区分感染性与非感染性诱因。详细记录患者吸烟包年数、职业粉尘/化学物质接触史，以及生物燃料暴露情况，这些是COPD进展的重要危险因素。重点筛查心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等常见共病，这些疾病会显著影响治疗决策和预后。核查患者对支气管扩张剂、吸入糖皮质激素等维持治疗的执行情况，评估用药技术是否正确。吸烟史及暴露史急性加重频率合并症调查用药依从性

监测呼吸频率24次/分、辅助呼吸肌动用、桶状胸等典型体征，听诊注意哮鸣音、湿啰音分布特点。分析PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg的呼吸衰竭类型，警惕pH7.25的失代偿性呼吸性酸中毒。观察体温、C反应蛋白升高程度，鉴别细菌性加重与病毒性加重的临床差异。检查颈静脉怒张、下肢水肿等右心衰竭体征，结合NT-proBNP判断肺心病严重程度。体征与症状分析呼吸系统表现血气变化特征全身炎症反应右心功能评估

辅助检查项目选择微生物检测痰涂片革兰染色、痰培养+药敏是细菌性加重的核心检查，重症患者需进行血培养。影像学评估胸部X线排查气胸、肺炎，HRCT用于鉴别支气管扩张、肺栓塞等并发症。肺功能禁忌急性期禁止常规肺功能检查，但便携式峰流速仪可动态监测气道阻塞程度。生物标志物降钙素原指导抗生素使用，D-二聚体联合Wells评分排除肺栓塞。

02初始稳定措施PART

目标氧饱和度控制根据患者病情调整氧流量，维持血氧饱和度在合理范围，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险。氧疗方式选择优先选择鼻导管或文丘里面罩供氧，严重低氧血症患者可考虑无创通气或高流量氧疗系统支持。动态评估与调整需持续监测动脉血气分析，结合临床症状及时调整氧疗策略，确保组织氧供与呼吸功能平衡。氧疗实施原则

气道通畅管理联合使用短效β2受体激动剂与抗胆碱能药物雾化吸入，快速缓解气道痉挛并改善通气功能。对于痰液黏稠患者，可采用乙酰半胱氨酸雾化或机械排痰辅助，必要时行纤维支气管镜吸痰。早期静脉或口服糖皮质激素可减轻气道炎症反应，疗程需个体化以避免副作用累积。支气管扩张剂应用黏液溶解与清除糖皮质激素干预

生命体征监测多参数监护系统实时监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，重点关注呼吸衰竭相关指标变化趋势。血气分析动态评估每4-6小时复查动脉血气，分析pH值、PaO2、PaCO2等参数以指导治疗调整。循环系统支持对合并血流动力学不稳定者，需建立中心静脉通路监测CVP，必要时使用血管活性药物维持灌注。

03药物治疗策略PART

支气管扩张剂应用短效β2受体激动剂（SABA）作为一线药物快速缓解气道痉挛，通过激活气道平滑肌β2受体扩张支气管，改善通气功能，需注意监测心率及血钾水平。协同作用增强支气管扩张效果，降低急性发作频率，需根据患者耐受性调整剂量。用于维持支气管舒张效果，抑制乙酰胆碱与M3受体结合，减少黏液分泌，适用于中重度患者联合治疗。长效抗胆碱能药物（LAMA）联合制剂（LABA/LAMA）

短期应用可减轻气道炎症反应，降低急性加重期死亡率，推荐疗程不超过两周，需警惕高血糖及感染风险。糖皮质激素使用全身性糖皮质激素（如泼尼松）局部抗炎作用显著，减少全身副作用，适用于合并哮喘或嗜酸性粒细胞增高的患者。雾化吸入激素（如布地奈德）重症患者初始静脉给药后需根据症状改善情况逐步过渡至口服，避免长期使用导致肾上腺抑制。口服与静脉转换指征

抗生素治疗方案经验性抗生素选择针对常见病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）选用阿莫西林克拉维酸或喹诺酮类，需结合当地耐药菌流行病学数据。痰培养指导用药常规疗程为5-7天，需动态观察体温、痰液性状及炎症指标变化，无效时需考虑非感染性因素或合并症。对反复加重或住院患者应进行痰培养，根据药敏结果调整抗生素，避免广谱抗生素滥用。疗程与疗效评估

04呼吸支持管理PART

无创通气适应症中重度呼吸性酸中毒患者动脉血pH≤7.35且PaCO?45mmHg，需通过无创通气改善通气和氧合，纠正酸中毒。呼吸肌疲劳表现如辅助呼吸肌参与呼吸、胸腹矛盾运动或呼吸频率25次/分，提示呼吸肌负荷过重，需无创通气辅助。意识清醒且能配合患者需保持咳嗽反射和自主排痰能力，避免误吸风险，同时能耐受面罩压力。早期干预需求对于高碳酸血症但未达插管标准的患者，早期无创通气可降低插管率和病死率。

有创通气标准意识障碍或昏迷患者出现嗜睡、躁动或昏迷等中枢抑制表现，无法保护气道。分泌物潴留或窒息风险咳嗽无力导致大量分泌物无法清除，或存在上气道梗阻风险。严重呼吸衰竭经无创通气治疗后pH仍7.25或