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肝占位性病变护理查房要点

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目录

CONTENTS

01

病例核心信息梳理

02

护理评估重点

03

专科护理措施

04

并发症防控策略

05

健康宣教内容

06

多学科协作机制

01

病例核心信息梳理

主诉与现病史摘要

肝区疼痛

全身症状

消化道症状

既往病史

患者主诉肝区疼痛，疼痛程度与病变程度有关，可能为钝痛、胀痛或刺痛。

部分患者可能出现食欲下降、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

发热、乏力、消瘦、黄疸等，可能因病情进展或肿瘤生长所致。

了解患者既往有无肝炎、肝硬化、肝癌等肝病史，以及用药史和手术史。

影像学检查关键参数

超声检查

CT/MRI检查

血管造影

放射性核素扫描

观察肝占位病变的位置、大小、形态、回声等，评估病变性质。

更准确地评估病变的大小、形态、数目、位置以及与周围组织的关系。

观察肝动脉和门静脉的血流情况，对诊断肝癌有重要意义。

有助于发现肝脏的恶性肿瘤及转移灶。

最常见的原发性肝癌，需与肝血管瘤、肝囊肿等疾病鉴别。

相对较少见，但恶性程度高，预后较差。

其他部位的肿瘤转移到肝脏所致，需寻找原发灶。

如肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿等，需结合临床表现和影像学特征进行鉴别。

病理诊断初步结论

肝细胞癌

胆管细胞癌

肝转移癌

其他良性病变

02

护理评估重点

腹部体征动态监测

腹部视诊

观察腹部有无膨隆、腹部皮肤有无黄疸、腹部静脉有无曲张等。

01

腹部触诊

检查腹部有无压痛、反跳痛、肝脾是否肿大、腹部包块等。

02

腹部叩诊

叩击腹部，了解有无移动性浊音，判断腹水量。

03

腹部听诊

听诊肠鸣音、腹主动脉杂音等，以判断肠蠕动及腹主动脉情况。

04

肝功能指标追踪

酶类指标

胆红素代谢指标

蛋白质代谢指标

凝血功能指标

定期检查转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等指标，以评估肝细胞损伤和胆汁淤积情况。

监测白蛋白、球蛋白、总蛋白等指标，了解肝脏合成功能及储备能力。

关注总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标，以判断肝细胞性黄疸、溶血性黄疸或梗阻性黄疸。

观察凝血酶原时间、凝血酶原活动度等指标，以评估肝脏的凝血功能。

疼痛部位

疼痛性质

详细询问患者疼痛的具体部位，是否局限于肝区或放射至其他部位。

了解疼痛是钝痛、刺痛还是持续性隐痛，有无阵发性加剧。

疼痛分级评估

疼痛程度

采用疼痛评分量表对患者疼痛程度进行量化评估，如数字评分量表（NRS）或视觉模拟评分量表（VAS）等。

疼痛诱因及缓解因素

询问患者疼痛出现的时间、与饮食、体位等因素的关系，以及疼痛缓解的方式和效果。

03

专科护理措施

穿刺术前准备规范

包括生命体征、凝血功能、肝肾功能等，确保患者能够耐受手术。

评估患者身体情况

向患者及家属详细讲解手术目的、过程、注意事项，消除患者恐惧心理。

术前宣教

备皮、建立静脉通道、准备手术器械及药物等，确保手术顺利进行。

术前准备

术后引流管维护要点

保持引流通畅

定期挤压引流管，避免堵塞，确保胆汁及渗液顺畅流出。

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观察引流液性状

注意引流液的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。

02

防止感染

保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换引流袋，避免逆行感染。

03

肝区疼痛干预方案

非药物镇痛

采用按摩、热敷、针灸等物理方法缓解疼痛，提高患者舒适度。

03

根据疼痛程度给予相应止痛药，注意观察药物效果及副作用。

02

药物镇痛

疼痛评估

采用疼痛评分量表评估患者疼痛程度，了解疼痛性质及原因。

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04

并发症防控策略

腹腔出血预警标准

密切观察患者生命体征

包括血压、心率、呼吸等，以及有无腹部膨隆、腹痛等出血表现。

监测血红蛋白和红细胞压积

引流液观察

血红蛋白低于正常值或红细胞压积下降，可能提示有腹腔出血。

腹腔引流管引流出鲜红色血液，且引流量不断增加，提示有腹腔出血。

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胆汁漏观察流程

胆汁引流量突然减少或停止，可能提示胆汁漏。

胆汁引流量监测

腹部体征观察

伤口观察

患者出现腹痛、腹胀、发热等症状，应警惕胆汁漏的可能性。

术后伤口出现胆汁样渗出，应及时处理并报告医生。

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止细菌滋生。

定期更换敷料

根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素预防感染。

预防性使用抗生素

01

02

03

04

进行各项护理操作时，应严格遵循无菌原则，防止交叉感染。

无菌操作

定期测量体温，及时发现并处理发热症状，以降低感染风险。

体温监测

感染防控执行细则

05

健康宣教内容

饮食禁忌说明

如动物内脏、肥肉、油炸食品等，以免加重肝脏负担。

禁忌高脂、高胆固醇食品

如辣椒、芥末、酒等，避免刺激肝脏，加重病变。

禁忌刺激性食物

适量摄入瘦肉、鱼、蛋、奶及新鲜蔬菜水果，有助于肝脏修复。

高蛋白、高维生素饮食

药物依从性管理

遵医嘱用药

指导患者严格按照医嘱用药，不得随意更改剂量