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容易被误诊为脑梗塞的急诊病例临床分析

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.误诊原因分析

5.确诊过程及治疗经过

6.临床经验教训

7.总结与展望

01

病例概述

患者基本信息

患者年龄

患者男性，现年58岁，居住城市，从事体力劳动。

主诉症状

患者主诉左侧肢体无力伴言语不清3小时，既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。

过敏史及药物史

患者无药物过敏史，长期服用降压药和降糖药，近期无特殊用药。

主诉及现病史

发病时间

患者于凌晨3时突然出现左侧肢体无力，伴言语不清，持续约3小时，无明确诱因。

症状表现

患者表现为左侧肢体无力，不能自行翻身，言语含糊不清，无头晕、恶心、呕吐等症状。

既往症状

患者既往有高血压病史，血压最高达180/110mmHg，无脑梗塞、脑出血等神经系统疾病史。

既往史及家族史

基础疾病

患者既往有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，规律服用降压药控制血压。

慢性病史

患者有糖尿病病史10年，血糖控制一般，规律服用降糖药。

家族病史

家族中无明确心脑血管疾病史，无遗传性疾病史。

02

体格检查

神经系统检查

脑神经功能

患者双眼向右注视时出现水平眼震，双眼向左注视时无眼震。面部感觉正常，角膜反射存在。

运动功能

左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力增高，右侧肢体肌张力正常。

感觉功能

患者左侧肢体痛觉、温度觉减退，右侧肢体感觉正常。左侧肢体深感觉减退，右侧肢体深感觉正常。

心血管系统检查

血压测量

患者血压为150/90mmHg，较平时有所升高，心率76次/分钟，节律规整。

心脏听诊

心脏听诊发现心音清晰，无杂音，心律规整，未闻及奔马律和心包摩擦音。

血管检查

四肢血压对称，血管搏动正常，未触及明显的血管杂音或异常搏动。

其他系统检查

呼吸系统

呼吸系统检查未见异常，呼吸平稳，频率20次/分钟，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。

消化系统

消化系统检查未见异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。

泌尿系统

泌尿系统检查未见异常，无尿急、尿频、尿痛等症状，双肾区无压痛，膀胱区无膨隆。

03

辅助检查

实验室检查

血常规

白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平略低，提示可能存在贫血。血小板计数正常。

生化检查

血糖水平升高，超过正常范围上限，提示可能存在糖尿病。肝肾功能正常，电解质平衡。

凝血功能

凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）正常，纤维蛋白原水平正常，排除凝血功能障碍。

影像学检查

头颅CT

头颅CT显示无明显异常，未见出血或梗死灶，初步排除脑出血或脑梗塞。

脑MRI

脑MRI显示双侧大脑半球多发腔隙性脑梗塞灶，大小约2-3mm，符合慢性脑缺血改变。

颈部血管超声

颈部血管超声检查显示双侧颈动脉粥样硬化斑块，血流速度略减慢，提示血管狭窄。

其他检查

心电图

心电图显示窦性心律，心率76次/分钟，ST-T改变，提示可能存在心肌缺血。

心超检查

心脏超声检查显示左心室轻度扩大，心功能正常，无瓣膜病变。

肺功能

肺功能测试结果显示肺功能正常，无明显的通气或换气功能障碍。

04

误诊原因分析

诊断思维偏差

经验依赖

医生过分依赖既往经验，未充分考虑患者个体差异，导致误诊。

思维定势

医生在诊断过程中受到思维定势的影响，忽视了其他可能的诊断方向。

信息遗漏

由于询问病史或体格检查不细致，遗漏了关键信息，导致诊断偏差。

检查不全面

影像学局限

仅依赖头颅CT未发现明显异常，忽视了脑MRI可能显示的微小病灶。

检查遗漏

未进行颈动脉彩超等检查，未能发现血管狭窄等可能导致脑梗塞的病因。

实验室指标

仅关注血常规等基础检查，未对血糖、血脂等可能影响病情的指标进行详细分析。

病情变化快

症状演变

患者症状在短时间内迅速恶化，从轻微无力到严重瘫痪，变化迅速。

病情波动

患者病情在短时间内出现波动，一度症状缓解，后又加重，难以捕捉最佳治疗时机。

治疗窗期

由于病情变化快，错过了脑梗塞溶栓的最佳时间窗，增加了治疗难度。

05

确诊过程及治疗经过

确诊过程

初步诊断

患者入院后，根据病史、症状和神经系统检查，初步诊断为脑梗塞。

影像学确认

通过头颅MRI检查，发现双侧大脑半球多发腔隙性脑梗塞灶，确诊脑梗塞。

鉴别诊断

排除脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病，确诊为脑梗塞。

治疗方案

药物治疗

给予患者抗血小板聚集、抗凝治疗，以及改善脑循环的药物，如阿司匹林、华法林等。

血压管理

密切监测血压，调整降压药物，将血压控制在合理范围内，以降低脑梗塞风险。

康复治疗

进行早期康复治疗，包括物理治疗、言语治疗和职业治疗，以促进患者功能恢复。

治疗效果

症状改善

经过治疗，患者左侧肢体无力症状有所改善，肌力从2级提升至