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2025年内分泌科糖尿病药物知识应用综合考试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.新型双受体激动剂（GLP-1R/GIPR）在2型糖尿病（T2DM）治疗中的核心优势是：

A.单纯增强胰岛素分泌

B.同时抑制胰高血糖素分泌与延缓胃排空

C.直接改善肝脏胰岛素抵抗

D.独立于体重减轻的血糖控制

答案：B

解析：双受体激动剂通过激活GLP-1R（促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素、延缓胃排空）和GIPR（增强β细胞增殖、改善胰岛素敏感性）双重机制，较单靶点GLP-1RA具有更强的血糖控制和减重效果（NEJM2024;390:811-822）。

2.关于SGLT-2抑制剂（SGLT-2i）在慢性肾脏病（CKD）合并T2DM患者中的应用，以下说法错误的是：

A.无论基线eGFR是否≥20ml/min/1.73m2均可起始

B.需监测血容量及血钾水平

C.心血管获益独立于血糖控制

D.降低尿白蛋白/肌酐比（UACR）的作用强于RAS抑制剂

答案：D

解析：SGLT-2i可降低UACR，但RAS抑制剂（ACEI/ARB）仍是降低尿蛋白的一线药物，二者联合使用需谨慎评估低血压风险（KDIGO2024更新）。

3.胰岛素周制剂Icodec的药代动力学特点是：

A.通过脂肪酸侧链与白蛋白可逆结合延长作用时间

B.皮下注射后30分钟起效，作用持续24小时

C.主要经肾脏代谢，肾功能不全需调整剂量

D.与门冬胰岛素联用会显著增加低血糖风险

答案：A

解析：Icodec通过16碳脂肪酸侧链与白蛋白结合，形成“储库效应”，半衰期延长至196小时，实现每周一次注射（LancetDiabetesEndocrinol2023;11:789-800）。

4.以下哪种药物禁止用于T2DM合并严重肝酶升高（ALT＞3×ULN）患者？

A.利拉鲁肽（GLP-1RA）

B.达格列净（SGLT-2i）

C.吡格列酮（TZDs）

D.西格列汀（DPP-4i）

答案：C

解析：TZDs（噻唑烷二酮类）可能加重肝脂肪变性，严重肝功能不全（Child-PughB/C级）为禁忌（中国2型糖尿病防治指南2024版）。

5.关于T1DM患者使用基础-餐时胰岛素方案的调整原则，正确的是：

A.空腹血糖高时优先增加餐时胰岛素剂量

B.餐后2小时血糖高时应调整基础胰岛素剂量

C.夜间低血糖后次日空腹血糖高（Somogyi效应）需减少睡前基础胰岛素

D.糖化血红蛋白（HbA1c）达标但空腹血糖高，应换用预混胰岛素

答案：C

解析：Somogyi效应因夜间低血糖触发反调节激素分泌，导致晨起高血糖，需减少基础胰岛素剂量；空腹高血糖优先调整基础胰岛素，餐后高血糖调整餐时胰岛素（ADA2024指南）。

6.妊娠期糖尿病（GDM）患者首选的药物治疗是：

A.二甲双胍

B.胰岛素

C.利拉鲁肽

D.阿卡波糖

答案：B

解析：GDM首选胰岛素治疗，口服药仅在胰岛素不可行时谨慎使用（如二甲双胍），但需患者知情同意（WHO2023妊娠期糖尿病管理共识）。

7.以下哪种药物通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白1（SGLT-1）发挥辅助降糖作用？

A.恩格列净

B.索马鲁肽（口服）

C.依帕列净

D.替格列净

答案：B

解析：口服索马鲁肽含吸收促进剂（SNAC），同时轻度抑制SGLT-1，延缓肠道葡萄糖吸收，增强降糖效果（DiabetesCare2024;47:1-12）。

8.T2DM合并射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.司美格鲁肽（GLP-1RA）

C.卡格列净（SGLT-2i）

D.格列美脲（磺脲类）

答案：C

解析：SGLT-2i（如卡格列净）被2023年ESC心衰指南推荐为HFpEF患者的一线降糖药物，可降低心衰住院风险（EMPEROR-Preserved研究）。

9.关于DPP-4抑制剂（DPP-4i）的低血糖风险，以下说法正确的是：

A.单药使用时低血糖风险与安慰剂相当

B.与胰岛素联用时无需调整剂量

C.主要通过促进胰岛素分泌导致低血糖

D.肾功能不全时无需调整剂量

答案：A

解析：DPP-4i单药或与二甲双胍联用时低血糖风险极低，与磺脲类或胰岛素联用时需警惕（ADA2024安全用药共识）。

10.新型胰淀素类似物卡帕鲁肽（Cagrilintide）的作用机制不包括：

A.延缓胃排空