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疼痛评估护理方案

方案目标与定位

本方案为疼痛评估与护理专用指导文件，定位为各类疼痛人群（术后、慢性疼痛、癌性疼痛、创伤性疼痛等）全周期疼痛管理、评估监测及康复护理的核心依据，适用于临床诊疗、社区照护、居家康复等多场景。核心目标：一是精准评估疼痛程度、性质、诱因及对身心的影响，明确“评估精准化+干预个性化”双核心护理重点；二是规范疼痛评估与护理流程，提升护理人员疼痛筛查、量表应用、镇痛干预及并发症防控专业能力，强化“以患者为中心、多维度协同、全程镇痛”的护理理念；三是指导患者及照护者掌握疼痛自我监测、非药物镇痛技巧、用药依从性管理等技能；四是联动临床、麻醉、康复、心理等多学科资源，构建“多学科协同-全周期疼痛管理”护理网络；五是形成“评估-干预-监测-优化”的闭环管理，有效缓解疼痛症状，降低疼痛对睡眠、情绪及日常生活的影响，减少镇痛相关并发症，提升患者生活质量。

方案内容体系

（一）疼痛专项评估与分级

1.精准专项评估：采用标准化疼痛评估量表（数字评分法NRS、视觉模拟评分法VAS、面部表情评分法FPS-R）结合临床特征，全面开展评估——核心评估含疼痛程度、性质（锐痛、钝痛、灼痛等）、发作形式（持续性/间歇性）、诱发/缓解因素、疼痛部位及放射范围；全身评估含生命体征、睡眠质量、情绪状态（焦虑/抑郁倾向）、活动能力及基础疾病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病）；同步排查高危因素（剧烈疼痛、长期慢性疼痛、老年/儿童、合并多基础病、镇痛药物过敏史），为个性化护理计划制定提供依据。2.疼痛等级判定：依据NRS评分，分为三级——轻度疼痛（NRS1-3分，疼痛轻微，不影响睡眠，日常活动可正常开展）、中度疼痛（NRS4-6分，疼痛明显，影响睡眠，日常活动需辅助）、重度疼痛（NRS7-10分，疼痛剧烈，严重影响睡眠与日常活动，伴情绪烦躁/痛苦），明确各级护理优先级、干预频次及镇痛重点。3.动态监测更新：首次纳入管理完成基线评估，轻度疼痛患者每24小时复评1次，中度疼痛患者每12小时复评1次，重度疼痛患者每4-6小时复评1次；疼痛发作时即时评估，镇痛干预后30分钟-1小时复评效果；结合疼痛变化、治疗进展及患者反馈，及时调整护理方案。

（二）分层疼痛护理干预

1.轻度疼痛干预：以非药物镇痛与诱因管控为核心，指导开展物理镇痛（冷敷/热敷、按摩）、放松训练（深呼吸、正念冥想）；规避疼痛诱发因素（如过度活动、体位不当）；开展基础疼痛知识宣教，强化自我监测意识，定期随访评估，巩固镇痛效果。2.中度疼痛干预：强化综合镇痛护理，制定“非药物+低强度药物”协同干预方案；指导规范使用口服镇痛药物（按时、按量），监测药物不良反应；优化物理镇痛方式，结合疼痛部位与性质调整干预细节；监测疼痛发作规律与情绪变化，及时识别疼痛加重征兆；指导照护者协助落实镇痛措施，保障干预连续性。3.重度疼痛干预：实施多维度协同镇痛与重症护理，联动麻醉科/疼痛科制定个性化镇痛方案（如静脉镇痛、自控镇痛PCA）；强化疼痛动态监测与生命体征监护；针对癌性疼痛、术后剧烈疼痛等，开展针对性心理疏导；预防镇痛相关并发症（如恶心呕吐、便秘、呼吸抑制）；联动多学科团队优化干预方案，快速缓解疼痛，降低痛苦程度。

（三）核心疼痛护理措施

1.疼痛评估规范实施：严格遵循“筛查-评估-复核”流程，对纳入管理人群优先开展疼痛筛查，阳性者进一步完成全面专项评估；根据人群特点选择适配量表（成人首选NRS/VAS，儿童/认知障碍者首选FPS-R）；规范记录评估数据（疼痛评分、性质、干预措施及效果），建立疼痛管理档案，确保评估结果可追溯；结合基础疾病调整评估重点（如老年患者关注疼痛与血压波动的关联）。2.个性化镇痛干预：非药物镇痛护理：物理镇痛（急性疼痛早期冷敷消肿止痛，慢性疼痛热敷促进循环；肌肉紧张性疼痛开展局部按摩、针灸辅助）；体位护理（指导疼痛缓解体位，如术后患者半卧位减轻切口张力，腰痛患者侧卧屈膝位放松腰部肌肉）；放松训练（每日1-2次渐进式肌肉放松、正念冥想，每次15-20分钟，缓解疼痛相关焦虑）。药物镇痛护理：严格遵循“阶梯镇痛”原则，轻度疼痛首选非甾体类抗炎药（如布洛芬），中度疼痛选用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛选用强阿片类药物（如吗啡）；指导规范用药（按时给药、剂量精准，避免擅自增减药量/停药）；监测药物不良反应（恶心呕吐、便秘、头晕、呼吸抑制），及时处置（如便秘者给予缓泻剂，恶心者指导餐前服药）。3.疼痛相关并发症防控：呼吸抑制防控：使用阿片类药物患者，监测呼吸频率（＜12次/分及时干预），指导深呼吸训练；便秘防控：增加膳食纤维与饮水量，指导适度活动，必要时预防性使用缓泻剂；皮肤损伤防控：长期卧床疼痛患者