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心脏支架术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案旨在通过全周期规范化护理干预，缓解心脏支架术后患者胸痛、胸闷、乏力等不适症状；预防支架内血栓、出血、感染、心力衰竭等并发症；提升患者及家属疾病认知与居家照护能力；规范术后护理操作流程，保障诊疗与护理安全；促进患者心功能恢复，改善生活质量，助力其回归正常生活与社会。

（二）定位

本方案为各级医疗机构心血管内科、急诊科、社区卫生服务中心通用护理指导方案，明确心脏支架术后急性期监护、恢复期护理、长期康复管理全周期护理要求与操作规范，为护理人员提供可落地执行依据；兼顾患者年龄差异（老年、中青年）、合并基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）及术后恢复情况，为个性化护理服务提供框架，适配术后监护、住院康复、门诊随访、居家照护等多场景。

方案内容体系

（一）术后评估与病情监测

1.术后即刻评估：立即评估患者生命体征（心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度）及意识状态；检查穿刺部位（桡动脉/股动脉）有无渗血、血肿、疼痛，观察肢体血运、感觉及活动功能；评估胸痛、胸闷症状缓解情况，排查有无心律失常、心肌缺血等异常表现。2.动态监测：术后24小时内每15-30分钟监测1次生命体征及意识状态，平稳后改为每1-2小时1次；持续心电监护24-48小时，密切观察心率、心律变化，警惕室性早搏、房颤、室速等心律失常；监测患者有无胸痛复发、呼吸困难、大汗、恶心等症状，及时识别心肌再缺血、心力衰竭等并发症；定期复查血常规、凝血功能、心肌酶、肝肾功能等，评估术后恢复情况。

（二）核心护理服务内容

1.术后急性期护理：体位护理：术后返回病房取平卧位，股动脉穿刺者卧床制动6-12小时，患肢伸直，避免弯曲；桡动脉穿刺者减少患肢用力，避免过度活动。穿刺部位护理：保持穿刺部位敷料清洁干燥，及时更换渗湿敷料；股动脉穿刺者按压穿刺点15-20分钟后加压包扎，必要时使用沙袋压迫6-8小时；观察穿刺部位有无渗血、血肿、假性动脉瘤，监测患肢皮温、肤色、感觉及动脉搏动情况。疼痛护理：评估患者胸痛、穿刺部位疼痛程度，遵医嘱使用止痛药、硝酸酯类药物缓解症状；采用放松训练、深呼吸等方式辅助减轻疼痛。饮食与排便护理：术后6小时可进少量流质饮食，逐渐过渡至半流质、软食；指导患者清淡易消化饮食，低盐、低脂、低糖，避免辛辣刺激、产气食物；鼓励患者多饮水，促进造影剂排出；保持排便通畅，避免用力排便增加心脏负担，必要时遵医嘱使用缓泻剂。2.用药护理：严格遵医嘱指导患者服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；讲解药物作用机制与常见不良反应（如抗血小板药物致出血、他汀类药物致肌痛/肝损伤），告知患者不可擅自增减药量或停药；指导患者按时服药，采用分药盒、定时提醒等方式提升服药依从性；定期协助复查凝血功能、肝肾功能、肌酸激酶等，监测药物安全性。3.康复训练指导：术后早期康复：术后24小时内指导患者进行床上肢体活动（握拳、抬腿、翻身等），预防血栓形成；股动脉穿刺者制动期间可进行健侧肢体活动。恢复期康复：术后1-2天可下床活动，从床边站立、缓慢行走开始，逐渐增加活动量，避免剧烈运动；指导患者进行适度有氧运动（散步、太极拳等），每周至少150分钟，每次30分钟以上，运动过程中监测心率（目标心率=170-年龄），若出现胸痛、胸闷、心慌、乏力等不适立即停止休息。长期康复：根据患者心功能恢复情况，制定个性化长期运动计划，避免过度劳累，循序渐进提升运动耐力。4.心理护理：术后患者易出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员需主动沟通，采用通俗易懂的语言讲解支架术后恢复知识，缓解其心理负担；鼓励患者表达内心感受，给予情感支持；指导患者通过听音乐、冥想等方式调节情绪，保持积极心态；必要时链接心理医生进行专业干预。

（三）安全护理与风险防控

1.出血风险防控：密切监测患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等增加出血风险的行为；术后避免使用抗凝药物以外的活血药物，如需使用需遵医嘱；若出现严重出血，立即停用抗血小板/抗凝药物，通知医生进行止血处理。2.血栓风险防控：鼓励患者早期下床活动，卧床期间加强肢体按摩与活动，促进血液循环；遵医嘱规范使用抗血小板、抗凝药物，确保用药剂量准确；监测患肢血运情况，若出现肢体肿胀、疼痛、皮温降低，及时排查深静脉血栓。3.感染防控：严格执行无菌操作规范，穿刺部位护理、静脉输液时确保用具消毒合格；指导患者保持个人卫生，预防呼吸道、泌尿系统感染；监测体温变化，若出现发热、穿刺部位红肿热痛等感染迹象，及时遵医嘱使用抗生素干预。4.心力衰竭风险防控：密切监测患者有无呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡