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营养支持与评估护理方案

方案目标与定位

本方案为营养支持与评估专用护理指导文件，定位为各类需营养干预人群（术后、慢性病、老年、儿童、肿瘤等）全周期营养护理、评估监测及健康管理的核心依据，适用于临床诊疗、社区照护、居家康复等多场景。核心目标：一是精准评估人群营养状况、营养风险等级及基础疾病影响，明确“营养评估精准化+支持方案个性化”双核心护理重点；二是规范营养支持与评估护理流程，提升护理人员营养筛查、方案制定、干预实施及并发症防控专业能力，强化“营养优先、协同诊疗、全程监测”的护理理念；三是指导患者及照护者掌握营养搭配、饮食调理、营养状态自我监测等技能；四是联动临床、营养、康复等多学科资源，构建“多学科协同-全周期营养管理”护理网络；五是形成“评估-干预-监测-优化”的闭环管理，改善人群营养状态，降低营养不良相关并发症发生率，提升机体抵抗力及生活质量。

方案内容体系

（一）营养专项评估与分级

1.精准专项评估：采用营养风险筛查量表（NRS2002）、患者主观整体评估量表（PG-SGA）结合临床指标，全面开展评估——基础评估含年龄、体重指数（BMI）、体成分、生命体征、基础疾病（糖尿病、肾病、肝病、肿瘤）、用药史及治疗方案（手术、放化疗）；营养核心评估含饮食摄入情况（摄入量、饮食结构、进食困难原因）、营养相关症状（恶心呕吐、腹泻便秘、吞咽困难、食欲减退）、实验室指标（血清白蛋白、血红蛋白、电解质、血糖）；同步排查营养不良高危因素（高龄、长期卧床、消化吸收障碍、慢性消耗性疾病、术后禁食时间长），为个性化营养方案制定提供依据。2.营养风险分级：依据评估结果，分为三级——低营养风险（BMI正常，饮食摄入充足，无营养相关症状，实验室指标正常）、中营养风险（BMI偏低，存在轻度进食困难或营养症状，实验室指标轻度异常，存在1-2项高危因素）、高营养风险（BMI＜18.5或短期内体重下降＞5%，严重进食障碍或营养症状明显，实验室指标显著异常，存在3项及以上高危因素），明确各级护理优先级、干预频次及营养支持重点。3.动态监测更新：首次纳入管理完成基线评估，低营养风险人群每月复评1次，中营养风险人群每2周复评1次，高营养风险人群每周复评1次；结合治疗进展、饮食变化及营养指标波动，及时调整营养护理方案。

（二）分层营养护理干预

1.低营养风险干预：以营养预防与习惯养成为核心，指导建立均衡饮食结构（合理搭配主食、优质蛋白、果蔬）；开展基础营养宣教（烹饪方式优化、食材选择）；定期随访评估，强化健康饮食依从性，预防营养状况下滑。2.中营养风险干预：强化营养调理与饮食指导，制定个性化饮食计划（调整餐次、优化营养密度）；针对进食困难（如咀嚼无力）推荐适配食材（软烂辅食、半流质食物）；监测营养指标变化，及时识别营养状况恶化征兆；指导照护者协助落实饮食护理，保障营养摄入连续性。3.高营养风险干预：实施精准营养支持与多学科协同干预，联动营养师制定肠内/肠外营养支持方案；强化营养相关并发症（腹泻、误吸、电解质紊乱）防控；高频次监测营养指标、体重变化及机体反应；针对放化疗/术后患者，结合治疗阶段调整营养支持方式，保障治疗耐受性；联动多学科团队优化干预方案，快速改善营养状态。

（三）核心营养护理措施

1.营养评估规范实施：严格遵循“筛查-评估-诊断”流程，对纳入管理人群优先开展营养风险筛查，阳性者进一步完成全面营养评估；规范记录评估数据，建立营养评估档案，确保评估结果可追溯；结合基础疾病特点调整评估重点（如肾病患者重点监测肾功能指标，糖尿病患者关注血糖与营养搭配平衡）。2.个性化营养方案制定：依据营养评估结果、基础疾病及治疗需求，制定分层营养方案——普通人群：遵循“谷薯类为主、优质蛋白充足、果蔬适量、油脂限量”原则，保障每日热量与营养素达标；术后/创伤人群：术后早期优先肠内营养支持（流质-半流质过渡），增加优质蛋白与维生素摄入，促进组织修复；慢性病人群：糖尿病患者制定低糖、高膳食纤维饮食计划，肾病患者限制蛋白与钠摄入，肝病患者优化优质蛋白比例；肿瘤放化疗人群：高能量、高蛋白、易消化饮食，规避辛辣刺激食材，必要时补充口服营养制剂。3.营养支持实施与监测：肠内营养支持护理：规范鼻饲/胃管留置操作，保持管道通畅，指导营养液输注速度与温度控制（37-40℃）；监测输注后反应（恶心、腹胀、腹泻），及时调整输注方案；定期检查管道固定情况，预防脱管与感染。肠外营养支持护理：严格遵循无菌操作规范配置营养液，控制输注速度；监测血糖、电解质及肝肾功能，预防代谢紊乱；观察输液部位有无红肿渗漏，及时处置静脉炎等并发症。饮食指导护理：针对进食困难人群，指导体位调整（如吞咽困难者半卧位进食）、辅助进食工具使