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医院静疗小组年度工作计划

一、年度目标与定位

1.以“零外渗、零感染、零堵管、零投诉”为底线，把静疗安全指标纳入医院质量考核前三位；PICC置管一次成功率≥98%，CVC相关血流感染率≤0.3‰，输液港完全脱落事件0例。

2.建立“院级—科级—病区”三级静疗质控网，全年完成42次飞行检查、12次专项督导、4次交叉互查，问题整改闭环率100%。

3.打造“静疗示范病房”6个，示范病区静疗耗材占比下降8%，患者满意度≥96分，护士职业倦怠评分下降15%。

4.培养静疗专科护士15名，省级以上静疗竞赛获奖≥2项；发表核心期刊论文4篇，申报市级课题2项，授权实用新型专利3项。

5.信息化方面，完成静疗电子记录单与HIS、LIS、PACS的接口改造，实现扫码绑定、自动计费、异常预警、数据直报；全年数据抓取准确率≥99.5%。

二、组织架构与职责

1.组长：由护理部副主任兼任，负责年度计划审批、资源调配、对外联络。

2.副组长2名：分别负责质控与培训，每月轮流值班，组织夜间查房。

3.核心成员12名：来自肿瘤、ICU、血液、儿科、急诊、手术室6大高风险科室，每人每年至少完成2次教学查房、1次质量改进项目。

4.病区联络员42名：每个护理单元1名，负责日常数据上报、耗材请领、不良事件初报。

5.静疗会诊护士8名：取得省级静疗专科证书≥3年，24h待命，承担全院困难置管、并发症处理及多学科会诊。

三、年度时间轴

1月：年度风险评估、修订制度、签订目标责任书；完成PICC穿刺包、输液港敷料等6种耗材招标。

2月：举办“静疗安全文化周”，开展演讲比赛、知识竞答、微电影评选；上线“静疗助手”微信小程序。

3月：启动第一季度飞行检查；完成2例超声引导下ECG定位技术试点；举办第一期静疗专科护士培训班。

4月：迎接市卫健委专项检查；开展“降低堵管率”品管圈；完成输液接头更换时机循证项目开题。

5月：组织静疗护士赴儿童专科医院进修；完成中心静脉置管知情同意书模板3.0版更新。

6月：半年总结、调整KPI；举办静疗案例分享大赛；完成输液泵梯度压力测试。

7月：高温季节，重点巡查化疗药物避光、冷链运输；开展“外渗急救演练月”。

8月：启动第二批示范病房创建；完成静疗耗材SPD智能柜布点12处；上线AI图像识别穿刺点红肿系统。

9月：迎接省级静疗质控中心飞行检查；举办静疗新进展国家级继教班；完成护士分层级考核。

10月：开展“世界静疗日”系列活动；完成留置针0.9%氯化钠预充式封管液成本效益分析。

11月：完成年度科研结题；举办静疗创新发明展；完成静疗数据年报并上报省质控中心。

12月：年度述职、评优评先；修订下一年度计划；完成静疗档案归档1000份。

四、制度与流程优化

1.修订《中心血管通路装置准入制度》，新增“三级评估表”，由医师、静疗护士、患者三方签字。

2.制定《超声引导置管标准化作业书》，将穿刺时间、角度、深度、导丝刻度拍照上传，实现可追溯。

3.推行“导管日评估”制度：每班记录穿刺点、敷料、臂围、滴速、疼痛评分，数据自动汇总至护理大屏。

4.建立“双通道”报险机制：护士端PDA一键上报，系统同步短信提醒静疗组长，30min内给出处理意见。

5.引入“静脉用药安全红绿灯”规则：高渗、强酸、强碱、发泡剂自动红色预警，必须走中心通路；普通抗生素黄色提示；补液绿色通行。

五、培训与考核

1.分层培训：

N0级：以模拟人为主，完成20例留置针穿刺、10例冲封管，考核通过率100%。

N1-N2级：重点掌握超声引导、ECG定位、并发症识别，年度操作考核≥90分。

N3-N4级：主导品管圈、教学查房、科研设计，每年至少授课6学时。

2.培训形式：

线下：工作坊8期、情景模拟12场、MDT联合演练4次。

线上：微课30个、直播12场、抖音短视频20条，总点击量破10万。

3.考核题型：

单选40题：覆盖解剖、耗材、消毒、固定、并发症；每题1分，共40分。

多选10题：考察联合用药、禁忌症、应急流程；每题2分，共20分。

判断20题：重点在指南更新点、易错环节；每题1分，共20分。

案例分析4题：外渗、感染、堵管、血栓各1题，每题5分，共20分。