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演讲人：
日期:
甲状腺良性肿瘤处理方案
CATALOGUE
目录
01
诊断与评估
02
治疗方案选择
03
外科手术方式
04
术后管理
05
患者健康教育
06
特殊病例处理
01
诊断与评估
影像学检查方法
超声检查（高频超声）
高频超声是甲状腺肿瘤的首选影像学检查方法，可清晰显示肿瘤的大小、形态、边界、内部回声及血流情况，有助于鉴别囊性、实性或混合性病变，同时评估颈部淋巴结状态。
放射性核素扫描（如¹³¹I或⁹⁹ᵐTc）
用于评估甲状腺结节的功能状态，区分“热结节”（高功能性）与“冷结节”（无功能或低功能性），辅助判断肿瘤性质及是否需要干预。
CT或MRI检查
对于体积较大或位置特殊的肿瘤（如胸骨后甲状腺肿），CT或MRI可提供更全面的解剖信息，明确肿瘤与周围组织（如气管、食管、血管）的关系，为手术方案制定提供依据。
对于超声提示可疑恶性特征（如微钙化、边缘不规则、纵横比1）的结节，无论大小均建议行细针穿刺活检（FNAB），以明确病理诊断。
细针穿刺活检指征
结节直径≥1cm
若肿瘤在随访中体积显著增大（如6个月内增长20%以上），需通过FNAB排除恶变可能，尤其是合并声音嘶哑或淋巴结肿大时。
快速增长的结节
此类高危人群即使结节较小（如0.5-1cm），也需积极进行活检，以早期发现恶性病变。
有甲状腺癌家族史或放射线暴露史
甲状腺功能评估
03
降钙素检测（必要时）
对于疑似髓样癌的病例，需检测降钙素水平以辅助诊断，但良性肿瘤通常无需常规开展此项检查。
02
甲状腺球蛋白（Tg）监测
甲状腺球蛋白水平升高可能与肿瘤活性相关，但特异性较低，需结合其他指标综合判断；术后监测Tg可用于评估复发风险。
01
TSH、FT₃、FT₄检测
通过血清学检查评估甲状腺功能状态，若TSH水平降低，提示可能存在自主功能性结节（如毒性腺瘤），需进一步结合核素扫描确认。
02
治疗方案选择
观察随访适应症
瘤体较小且无症状
对于直径小于2cm、无压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）且超声检查提示低风险的甲状腺良性肿瘤，可采取定期随访策略，每6-12个月复查超声及甲状腺功能。
生长缓慢的稳定结节
若肿瘤在长期随访中体积无明显变化（年增长率20%）、无血流异常或钙化等恶性征象，可继续观察，避免过度治疗。
高龄或合并严重基础疾病患者
对于手术风险较高的老年患者或合并心、肺等器官功能障碍者，优先选择保守监测，权衡手术获益与风险。
非手术干预措施
02
超声引导下射频消融（RFA）
针对实性良性肿瘤（如腺瘤），通过热凝固使瘤体坏死缩小，创伤小且保留甲状腺功能，但需严格排除恶性可能后实施。
无水乙醇注射治疗（PEI）
主要用于囊性为主的良性结节，通过注射乙醇使囊壁硬化、萎缩，需多次治疗并配合超声评估效果。
01
甲状腺激素抑制治疗
通过口服左甲状腺素钠（LT4）抑制TSH分泌，减少对甲状腺组织的刺激，适用于部分生长活跃的良性结节，但需监测药物副作用（如骨质疏松、心律失常）。
外科手术指征
压迫症状显著
当肿瘤压迫气管、食管或喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状时，需手术切除（如甲状腺叶切除或腺瘤摘除术）。
肿瘤迅速增大或出血
瘤体短期内体积增长超过50%或合并出血引起疼痛，需急诊手术解除占位效应并预防感染。
可疑恶性或进展性病变
若超声提示边界不清、微钙化、纵横比1等恶性特征，或细针穿刺活检（FNA）结果为BethesdaIII/IV类，建议手术明确病理诊断。
合并甲亢或“热结节”
高功能性腺瘤（摄碘率增高）引发甲状腺毒症时，需手术或放射性碘治疗以控制激素分泌异常。
03
外科手术方式
手术适应症
需沿甲状腺真假被膜间分离，避免损伤喉返神经及甲状旁腺。术中需精确识别Berry韧带和甲状腺下极血管，以减少出血和神经损伤概率。
技术要点
术后管理
术后需监测血清钙和甲状旁腺激素水平，评估甲状旁腺功能。若出现声音嘶哑或低钙血症，需及时干预并补充钙剂及维生素D。
适用于单侧甲状腺腺瘤或局限于一侧叶的多发结节，尤其当肿瘤直径大于4cm或存在压迫症状时。该术式可完整切除病灶，同时保留对侧甲状腺功能，降低术后甲减风险。
腺叶切除术
甲状腺次全切除术
手术适应症
适用于双侧甲状腺良性肿瘤或结节性甲状腺肿，需保留部分甲状腺组织以维持功能。该术式可减少复发率，但需权衡术后甲减风险。
操作规范
保留甲状腺后包膜及上极部分组织（约4-6g），以保护甲状旁腺血供。术中需精细结扎甲状腺上、下动脉分支，避免术后出血。
并发症防控
术后需长期随访甲状腺功能，若TSH升高提示甲减，需终身补充左甲状腺素。同时需关注喉返神经损伤导致的声带麻痹，必要时行喉镜检查。
术中神经监测要点
02
03
术后评估与记录
01
监测技术选择
术毕需记录神经监测波形基线，若出现异常
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