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医院感染控制与消毒管理实用手册

前言

医院感染控制与消毒管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗活动的成败及医患双方的健康权益。本手册旨在结合临床实际，提供一套系统、规范且具有可操作性的感染控制与消毒管理指引，助力医疗机构构建科学有效的防控体系，降低医院感染风险，提升整体医疗安全水平。本手册适用于各级各类医疗机构的医务人员、管理人员及后勤保障人员。

第一章医院感染控制的基本原则

1.1预防为主，防治结合

医院感染控制工作应立足于预防，将各项防控措施融入日常医疗护理操作的各个环节，做到早发现、早报告、早处理，防止感染扩散。

1.2标准预防

针对所有患者和医务人员采取的一组感染预防措施，包括手卫生、根据预期可能的暴露选用个人防护用品（如口罩、手套、护目镜、隔离衣等）、呼吸卫生/咳嗽礼仪、正确处理污染的医疗器械、环境和织物等。标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

1.3风险评估与分级管理

根据不同科室、不同操作、不同患者群体的感染风险等级，实施差异化的感染控制策略和消毒灭菌措施。对高风险区域（如手术室、ICU、新生儿病房）和高风险操作（如手术、中心静脉置管、呼吸机辅助通气）应采取更严格的防控措施。

1.4科学消毒，合理使用

严格遵循消毒灭菌的基本原则和技术规范，根据消毒对象的性质、污染程度以及微生物的抵抗力，选择适宜的消毒灭菌方法、消毒剂种类和浓度，并确保消毒灭菌的作用时间和效果。避免过度消毒和滥用消毒剂。

1.5全员参与，责任到人

医院感染控制是全院各部门、全体人员的共同责任。应建立健全感染控制责任制，明确各部门和人员的职责，加强培训与考核，提高全员感染控制意识和执行力。

第二章环境清洁与消毒管理

2.1清洁与消毒的基本要求

清洁是去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程，是消毒或灭菌前的必要步骤。消毒是清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。应遵循先清洁后消毒的原则。清洁消毒工作应制定标准化操作流程（SOP），并定期对效果进行监测与评价。

2.2环境表面的清洁与消毒

2.2.1清洁与消毒频率

根据环境表面的污染程度、患者情况及诊疗活动频率确定清洁消毒频次。一般诊疗区域应每日清洁消毒；高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次；遇明显污染或疑似/确诊传染病患者污染时，应立即进行清洁消毒。

2.2.2清洁工具与方法

清洁工具应分区使用，避免交叉污染。宜使用微细纤维抹布和地巾。清洁顺序应遵循由洁到污、由上到下、由里到外的原则。对多重耐药菌感染或定植患者的环境清洁消毒，应采用“一巾一换”、“一床一巾”的方式，或使用一次性清洁消毒用品。

2.2.3消毒剂选择与使用

根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂。对一般环境表面，可选用含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等。使用时应严格按照产品说明书配制合适浓度，确保作用时间，并注意消毒剂的兼容性和安全性。

2.3空气净化与消毒

2.3.1自然通风与机械通风

优先采用自然通风，每日开窗通风数次，每次不少于30分钟。在自然通风不良的情况下，应采用机械通风，如安装排风系统、空气净化器等。

2.3.2空气消毒方法

Ⅰ类环境（如层流手术室、层流病房）应采用空气净化系统持续运行以维持洁净度。Ⅱ类环境（如普通手术室、产房、新生儿重症监护病房等）可采用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器等进行空气消毒，或在无人情况下使用紫外线灯照射消毒。Ⅲ、Ⅳ类环境可采用通风、紫外线灯照射或化学消毒剂喷雾等方法。

第三章医疗器械的清洗、消毒与灭菌

3.1基本原则

医疗器械的处理应遵循“清洗-消毒/灭菌”的程序。清洗是保证消毒灭菌效果的关键环节，应彻底去除器械上的有机物、无机物和微生物。根据医疗器械的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择相应的消毒或灭菌方法。

3.2清洗

3.2.1手工清洗与机械清洗

精密、复杂器械宜先手工预清洗，再进行机械清洗。机械清洗可选用清洗消毒器、超声波清洗器等。手工清洗时，操作人员应佩戴合适的个人防护用品，使用专用毛刷和清洁剂，按规范流程进行。

3.2.2清洗效果的监测

应定期对清洗效果进行监测，可采用目测法、残留蛋白检测、ATP生物荧光检测等方法。

3.3消毒与灭菌

3.3.1消毒方法

中度危险性物品可选用高水平消毒或中水平消毒。常用的消毒方法包括热力消毒（如煮沸消毒、流通蒸汽消毒）、化学消毒（如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等）。

3.3.2灭菌方法

高度危险性物品必须采用灭菌处理。常用的灭菌方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等。应根据器械的材质、性能选择适宜的灭菌方法，并严格控制灭菌