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心力衰竭的血液超滤治疗

HF─公众关心主要健康问题总发病率0.5～2%，发达国家达10%发病率、患病率↑与老年化、有效治疗相关半数4年内死亡，重度患者半数1年内死亡心功效Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者年死亡率分别为7.1％、17.2%、24.9％猝死率分别为33％、59％和64％、治疗费用昂贵心力衰竭的血液超滤治疗第2页

CHF病理生理机制、治疗伎俩发展历程心、肾功异常洋地黄利尿剂血流动力学障碍系统紊乱神经内分泌正性肌力药血管扩ACEIβ受体阻滞剂心力衰竭的血液超滤治疗第3页

心力衰竭治疗现实状况药品疗法：地高辛、倍他阻滞剂、ACEI、ARB、米利农、萘西利肽等。心脏同时化治疗：CRT、CRTD外科手术其它心力衰竭的血液超滤治疗第4页

尽管治疗进展，包含ACEI,ARB,β-受体阻滞剂，CRT,ICD,CRT(D)应用，心力衰竭仍是二十一世纪影响最大心血管疾病之一，总病死率依然居高不下。对于失代偿性心力衰竭患者超滤治疗(UF)多年不停引发关注心力衰竭的血液超滤治疗第5页

心力衰竭血液超滤治疗历史回顾1974年，Silverstein等对标准血液透析改进首次提出体外超滤去除过多体液理念，并所以扩充了其应用范围，用于顽固性充血性心力衰竭患者，以后开始初步探索年Jaski等SAFE研究首先用可某著名企业床边血滤设备，由外通路能够快速、安全去除过多体液。该研究无对照组、小样本，证实了其安全有效年第一个UF前瞻、随机、双盲对照研究，急性失代偿性心力衰竭超滤与静脉利尿剂研究（UNLOAD研究)证实血滤有效性心力衰竭的血液超滤治疗第6页

血液超滤定义体外超滤（Extracorporealultrafiltration,UF）治疗，是指用机械装置从外心静脉把血液抽出，经过第二个泵产生静水压对血浆进行过滤，过滤后再输送回患者静脉过程心力衰竭的血液超滤治疗第7页

超滤治疗心衰机制心衰患者UF治疗目标是纠正失代偿心衰患者容量过分负荷，消除血管内容量不足或电解质浓度异常，恢复血管内和血管间隙容量正常化，且不会造成电解质异常或神经激素激活。调整体液调整溶质稳定内环境心力衰竭的血液超滤治疗第8页

超滤调整体液作用1.减轻肺水肿2.降低腹水和／或外3.稳定血流动力学4.改进氧合作用5.促进血液中物质平衡心力衰竭的血液超滤治疗第9页

超滤调整溶质作用1.调整酸一碱平衡2.调整血清钠浓度3.消除对心肌抑制作用物质或已知毒素4.改进肾脏血流动力学5.纠正高钾和其它电解质紊乱心力衰竭的血液超滤治疗第10页

超滤稳定内环境作用1.降低静脉压深入增加跨毛细血管压力梯度2.利于间质体液重吸收3.恢复利尿剂反应4.降低神经内分泌激活心力衰竭的血液超滤治疗第11页

血透是依赖半透膜两侧溶质浓度差所产生弥散作用进行溶质去除，其去除效能差。血液滤过模仿正常肾小球去除溶质原理，以对流方式滤过血液中水分和溶质，其去除率与分子量大小无关，故血滤在去除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相同。血滤与血透主要区分改良静脉-静脉通路超滤，液体移除速度由体外仪器控制。采取静脉间通路时，超滤引发血压波动不显著，对血流动力学稳定性影响较小。在血流动力学稳定性不受影响前提下，经过控制滤过速度，心衰患者超负荷容量得以连续不停地被滤除。超滤技术不会引发电解质或酸碱平衡大幅波动，而且血钾水平改变也不显著。心力衰竭的血液超滤治疗第12页

在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则能够治疗心衰①血滤能快速去除过多水分，减轻了心脏前负荷；②不需使用醋酸盐透析液，因而防止了由此而引发血管扩制心肌收缩力；③血滤脱水过程中，即使血容量降低，但外阻力却升高，心搏出量下降，减轻了心脏负荷；④血滤时血浆中溶质