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腰痛、双下肢麻木无力病案讨论1

现病史患者，男性，64岁，因“腰痛、双下肢麻木无力1天”于2004年8月19日4时急诊入院。患者1天前凌晨起床解小便时突然出现双下肢麻木，当时无明显无力，回床上休息后缓解。半小时后，出现腰部疼痛、腰部以下麻木感，并迅速出现双下肢完全性不能活动。急到当地医院输液治疗（具体不详），症状无缓解，转入我院治疗。病前无“感冒”、腹泻、疫苗接种及外伤病史。发病以来，无发热、抽搐及意识障碍，未解大小便。2

既往史高血压20年，长期服用“卡托普利、硝苯地平”，血压控制不理想发现血脂高20年，未服药治疗。发现椎间盘膨出1年。3

个人史：无特殊。家族史：无特殊。4

入院查体T36.4℃，P94次/分，R20次/分，BP192/124mmHg。心肺未见异常，腹部彭隆，膀胱区叩鼓。NS：神清语利，高级神经活动未见异常，颅神经检查未见异常。双上肢肌张力、肌力正常，双下肢肌张力低，肌力0级，胸11平面以下痛觉、温度觉、触觉、部位觉、震动觉消失，下腹壁反射、提睾反射消失，双下肢腱反射未引出，病理征（—），颈阻（—），脑膜刺激征（—），双侧下肢皮肤温度、湿度较上肢低，自发病来无小便。5

辅助检查血液生化（2004-8-196am）：Urea21.3mM,Crea609.2uM,UA824.3uM,K+6058mM急诊B超（2004-8-199am）：胆囊结石、前列腺长大，余肝、胰、脾、肾、输尿管未见异常，膀胱不充盈。6

病史的特点（1）???64岁男性，急性起病，病程1天。（2）???以腰痛、双下肢麻木无力、无尿为主要表现。（3）???既往有高血压、血脂高病史。（4）???PE：BP192/124mmHg，T11以下脊髓完全横贯性损害，下肢温度湿度低。（5）???辅助检查：Urea、Crea、UA、K+增高7

定位诊断（1）???患者以腰痛、双下肢麻木无力为主诉，查体发现T11以下脊髓完全横贯性损害，所以定位于T11脊髓，横贯性损害。（2）???患者无尿，血Urea、Crea、UA、K+增高，提示有肾脏受累。8

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9

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定性诊断血管性—缺血性？（1）???64岁男性，既往有血管病危险因素（高血压、血脂高）。（2）???安静状态下起病。（3）???病初有一过性双下肢麻木；之后出现双下肢麻木无力，表现为脊髓横贯性损伤。（4）???合并肾脏损害。13

血管性—出血性？（1）???腰痛（2）???横贯性损伤14

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鉴别诊断（1）???椎间盘突出症：（2）???炎症：（3）???肿瘤：19

谢谢大家！ThankYou！