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内科学各部分题库汇总及答案2025年必考版

一、呼吸系统疾病

（一）单项选择题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改变是：

A.气道高反应性

B.肺过度充气

C.持续性气流受限

D.黏液高分泌

答案：C

2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.金黄色葡萄球菌

答案：B

3.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是：

A.长效β?受体激动剂（LABA）

B.短效β?受体激动剂（SABA）

C.吸入性糖皮质激素（ICS）

D.白三烯调节剂

答案：B

（二）简答题

1.简述COPD稳定期的治疗原则。

答案：①戒烟及避免危险因素；②支气管扩张剂（如SABA、SAMA、LABA+LAMA联合）；③吸入性糖皮质激素（适用于急性加重频繁者）；④长期家庭氧疗（符合PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）；⑤康复治疗（呼吸训练、营养支持）；⑥疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。

2.肺结核的诊断依据包括哪些？

答案：①临床表现（咳嗽、咳痰≥2周，咯血，低热、盗汗等结核中毒症状）；②病原学检查（痰涂片抗酸染色、痰结核分枝杆菌培养）；③影像学（胸部X线/CT显示斑片影、空洞、钙化灶等）；④结核菌素试验（PPD）或γ干扰素释放试验（IGRA）；⑤纤维支气管镜检查（必要时）。

（三）病例分析题

患者男性，65岁，吸烟40年（20支/日），近5年反复咳嗽、咳痰，冬季加重，近2月活动后气促明显。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。肺功能：FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值45%。血气分析：pH7.38，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg。

问题：①最可能的诊断及分期？②首要治疗措施？

答案：①诊断：COPD（GOLD4级，极重度）；分期：稳定期（无急性加重表现）。②首要治疗措施：长期家庭氧疗（目标SaO?≥90%，每日≥15小时），联合吸入性药物（如布地奈德/福莫特罗+噻托溴铵）。

二、循环系统疾病

（一）单项选择题

1.高血压3级的诊断标准是：

A.收缩压140159mmHg和/或舒张压9099mmHg

B.收缩压160179mmHg和/或舒张压100109mmHg

C.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg

D.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg

答案：C

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最关键的治疗是：

A.抗凝治疗

B.抗血小板治疗

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉溶栓

答案：C（注：若无条件PCI，应尽早溶栓）

3.慢性心力衰竭患者长期使用的利尿剂首选：

A.呋塞米（速尿）

B.氢氯噻嗪（双克）

C.螺内酯（安体舒通）

D.托拉塞米

答案：C（醛固酮拮抗剂可改善预后）

（二）简答题

1.简述急性左心衰竭的临床表现及治疗原则。

答案：临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快、奔马律。治疗原则：①体位：端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（68L/min），必要时无创通气；③药物：吗啡镇静，呋塞米利尿，硝普钠/硝酸甘油扩血管，毛花苷丙（西地兰）强心（房颤或心室率快者），氨茶碱解痉；④病因治疗（如控制血压、纠正心律失常）。

2.心房颤动的抗凝指征及常用药物。

答案：抗凝指征：CHA?DS?VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）。常用药物：新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）；华法林（需监测INR，目标2.03.0）。

（三）病例分析题

患者女性，70岁，高血压病史15年（未规律服药），突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。查体：BP160/100mmHg，心率105次/分，律齐。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。

问题：①诊断及分型？②即刻处理措施？

答案：①诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②即刻处理：绝对卧床、吸氧、心电监护；阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；急诊PCI（若发病≤12小时）；若无条件PCI，予阿替普酶静脉溶栓；同时予低分子肝素抗凝，美托洛尔（无禁忌）控制心率，硝酸甘油改善心肌灌注。

三、消化系统疾病

（一）单项选择题

1.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.出血

B.